2025年五项风险评估---VTE.pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

五项风险评估XXX

XXX···········2025年7月

VTE

一、定义

一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使

血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括

深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者

相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形

式。

二）深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的静

脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。

三）肺动脉血栓栓塞症指来自静脉系统或右心的血栓阻塞

肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住

院患者死亡的重要原因之一。

二、评估工具及风险分级

Caprini风险评估量表应用于所有住院患者，包含一般情

况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，按不同因素对

VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的

评分1～5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，

君子忧道不忧贫。——孔丘

高危3～4分，极高危≥5分。其中，如存在5分项危险因素，

建议直接定为极高危，无需再进一步评估。

三、评估与记录

一）评估时机

1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患

者返回后。完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记

录。

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2.低风险患者每周评估一次。

3.中度风险患者至少每周评估2次。

4.高风险及以上患者每日评估。

5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评

估。

6.出院时评估。

二）记录

护士举行风险评估后将评估分数记录于评估栏内，填写日

期、时间并署名

四、VTE的护理管理流程

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

完成患者VTE风险评估后，护士依据护理管理流程对风

险评估与护理指导意见不同风险等级患者采取针对性的处理措

施。

一）低危患者：尽早活动，健康宣教，可以进行物理预防。

二）中危及以上患者：向医生报告评估情况，存眷患者

D-二聚体、深静脉彩色B超，遵医嘱给予根蒂根基预防、物

理预防、药物预防。

三）产生血栓：如患者产生血栓遵医嘱给予相应处理。

五、预防护理措施

一）警示标识：评估高危或极高危患者在床边或其它醒目

位置放置VTE高风险警示标识。

二）情况：保持病室安静、整齐，空气清新，使患者保持

良好的精神状况。

三）基础预防

1.术中和术后适度补液、饮水、制止脱水；

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2.抬高患肢：抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），禁

止腘窝及小腿下单独垫枕；

3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷