内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰腺炎.ppt

（acutepancreatitis）陈璇南京中医药大学护理学院指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床特征-急性上腹痛、发热、恶心、呕吐-血和尿淀粉酶增高-重症伴腹膜炎、休克等并发症一、概述01020304胆道系统疾病-----最常见胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他：手术、急性传染病、药物等二、病因与发病机制二、病因与发病机制胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压胆石、感染或蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻急性胰腺炎消化酶胰管粘膜完整性受损二、病因与发病机制胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高二、病因与发病机制大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因与发病机制病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰腺肿大、分叶模糊间质水肿、充血和炎性细胞浸润水肿型明显出血，分叶结构消失胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性细胞浸润病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等出血坏死型三、病理分型2恶心、呕吐及腹胀3发热1腹痛主要表现和首发症状5低血压和休克4水、电解质及酸碱平衡紊乱（一）症状四、临床表现（二）体征四、临床表现轻症较轻，上腹压痛重症急性重症病容全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征、Cullen征手足抽搐并发症主要见于重症急性胰腺炎局部胰腺脓肿和假性囊肿全身急性肾衰竭、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等12四、临床表现实验室及其他检查白细胞计数淀粉酶测定:起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天血清脂肪酶测定C反应蛋白血钙:低血钙程度与疾病严重度平行影像学检查病史临床表现实验室检查排除其他急腹症DCAB六、诊断要点治疗原则减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症轻症胰腺炎的治疗重症胰腺炎的治疗010203七、治疗要点禁食及胃肠减压抑酸治疗抗感染静脉输液，补充血容量镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶（一）轻症胰腺炎的治疗七、治疗要点监护01纠正水、电解质平衡紊乱02营养支持03抗感染治疗04减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽05抑制胰酶活性：抑肽酶06（二）重症胰腺炎的治疗七、治疗要点其他治疗–并发症的处理–中医治疗–内镜下Oddi括约肌切开术(EST)–腹腔灌注–手术治疗010302040506七、治疗要点疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。01潜在并发症：低血容量性休克。02八、常用护理诊断/问题