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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
恶性肿瘤病例主诊断选择及编码分析
主要诊断选择正确与否直接影响疾病编码的正确性，而疾
病编码是统计报表、临床路径、DRGs收费的重要依据，因此
选对疾病主要诊断并正确编码是直接关系医院钱袋子的重要
环节。
在疾病分类编码中，肿瘤病例的主要诊断的选择和编码是
重点和难点。本文通过对几例代表性恶性肿瘤患者住院病历的
分析，探讨恶性肿瘤病历主要诊断选择及编码。
肿瘤病例主要诊断选择原则
①本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为
主要诊断；
②本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选
择继发肿瘤为主要诊断；
③本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗、化疗、免疫治疗、靶
向治疗或者其他特指治疗，选择恶性肿瘤放疗或化疗或特指治
疗等为主要诊断，编码为Z51.x。
④本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗
的，选择并发症或该疾病作为主要诊断。
⑤本次住院仅对恶性肿瘤进行常规指标检查，未进行特别
治疗，选择肿瘤治疗后的随诊检查（Z08.x）为主要诊断。
恶性肿瘤病例编码选择
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
（1）不管是原发肿瘤或继发肿瘤，只要它是本次医疗事件
的焦点，应将其作为的焦点，应将其作为主要情况主要情况编码；
（2）当记录的）当记录的主要情况主要情况是一种已不存在的原发肿瘤，如
在前一次医疗事件期间已经被切除，应把继发肿瘤、现时并发
症或第二十一章的适当情况，即Z编码作为编码作为主要情况主要情况编码。
可见，ICD10指导手册对恶性肿瘤编码选择做出了明确的
规定：
（3）原发或继发肿瘤在切除或治愈前：
①如对原发肿瘤花费的医疗精力最多，应选择原发恶性肿
瘤编码作为主要编码，编码范围是：C00-C76；
②如对继发肿瘤花费的医疗精力最多，应选择继发恶性肿
瘤编码作为主要编码，编码范围是：C77-C79；
③如原发肿瘤被切除或治愈后，可选择继发肿瘤、现时并
发症或二十一章的Z编码作为主要编码。
案例分析
案例1
患者男性，60岁，因腹痛在外院做胃镜检查，病理示：“胃
窦后壁：腺癌”，患者无腹痛、无恶心呕吐、无头晕头昏，为
求进一步诊治，拟“胃癌”收住入院，住院期间行剖腹探查、
远端胃癌根治术、毕Ⅱ式吻合术，术顺，术后予哌拉西林他唑
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
针抗感染、雾化、化痰、补液等支持治疗，术后病理示：胃窦
部腺癌。
因此次住院针对胃癌进行手术治疗并确诊，主要诊断应选
择：胃窦恶性肿瘤，编码C16.3，形态学编码为M8140/3。
案例2
患者男性，63岁，因“大便次数增多四月余”来医院就诊，
收住入院，肠镜检查病理示：（直肠，距肛5cm）腺癌。住
院期间复查胸部CT示：右上肺结节，考
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