第六章 高血压课件.ppt

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第六章高血压考纲要求（1）高血压的概念和分类（2）主要临床表现和并发症（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗目的和靶血压（5）治疗（6）主要降压药物的作用特点及副作用（7）特殊人群的降压问题：糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病、老年人、高血压急症

（8）顽固性高血压的概念和主要原因第六章高血压1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗讲授目的和要求第六章高血压案例病例：患者，男性，55岁，反复头昏1年，多次测量血压，血压波动于160~180/80~100mHg之间，未治疗，近半年来感心悸，胸闷，劳力性呼吸困难。查体：心界左下扩大，抬举性心尖波动，心率90次/分，A2亢进，未闻及病理性杂音。双下肢不肿。思考：诊断和诊断依据？进一步检查？治疗方案？第六章高血压高血压的概念以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。（未服抗高血压药的情况下）脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第六章高血压高血压的诊断标准:成人：以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得平均值为依据，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。儿童：目前尚无公认标准，通常低于成人诊断水平。

第六章高血压血压的分类：第六章高血压原发性高血压的临床表现（1）:缓进型高血压—起病及进展缓慢。症状：早期多无症状，查体发现血压高；部分可有头晕、头痛、心悸、耳鸣、疲劳等。体征：A2亢进，主A区SM及喀喇音，左室肥厚体征，S4。并发症：心、脑、肾、血管、眼。第六章高血压并发症第六章高血压原发性高血压的临床表现（2）：恶性高血压—约占中重度高血压的1-5%。发病机制：可能与治疗不及时或治疗不当有关。病理表现：肾小动脉纤维样坏死。临床特点：多见于中、青年，发病较急骤；血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损突出：持续蛋白尿、血尿及管型尿，肾功不全；进展迅速，预后不佳，可死于肾衰、心衰或脑卒中。第六章高血压原发性高血压的临床表现（2）：高血压危重症(1)—高血压危象：机制：交感亢进，儿茶酚胺↑，周围血管阻力突然↑特点：血压明显升高，以SBP↑为主，可DBP↑;头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊;靶器官病变可有心绞痛、肺水肿、高血压脑病；发作一般短暂，控制血压后可迅速好转;但易复发。第六章高血压原发性高血压的临床表现（3-2）：高血压危重症（2）—高血压脑病：定义：指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。机制：血压↑↑→突破脑血管自身调节→脑灌注↑→液体滲入脑血管周围组织→脑水肿。表现：血压↑↑、严重头痛、呕吐、神志改变(轻者烦躁、意识模糊；重者抽搐、昏迷)。第六章高血压原发性高血压的临床表现（4）：老年人高血压—定义：年龄超过60岁达高血压诊断标准。特点：半数以上为单纯收缩期高血压

(isolatedsystolichypertension)；部分由中年高血压延续而来，属混合型高血压；心、脑、肾靶器官并发症较常见；血压易波动及易发生体位性低血压。第六章高血压原发性高血压的实验室检查(1)：1．一般检查：血、尿常规ECG肾功能血糖、血脂血尿酸胸片电解质UCG胸部X-ray第六章高血压原发性高血压危险度分层（2-1）：危险因素 年龄：60岁性别：男性或绝经后女性家族史：早发心血管病史(女65岁;男60岁)吸烟高脂血症糖尿病 心脏疾病：靶器官损害及合并的临床疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗死、心衰、CABG术后脑血管疾病：脑卒中、TIA肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高周围动脉疾病高血压视网膜病变(≥Ⅲ级)第六章高血压原发性高血压危险度分层（2）：

第六章高血压△三、治疗（一）目的：减少高