肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断.ppt

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断肺弥漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断小结节微结节粟粒结节

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断间质结节气腔结节小气道结节

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。常见于各种炎症，也见于出血及水肿。常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断间质结节气腔结节小气道结节

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质地均匀，呈软组织密度，CT值常低于邻近的血管，表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状（图2）。因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。但在组织学上并不一定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近的血管模糊不清。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（tree-in-bud）。小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类：随机分布结节淋巴管周围分布结节小叶中心分布结节

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

常规CTHRCT

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断常见疾病：粟粒性肺结核血行播散性转移瘤

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断常见疾病：结节病煤工尘肺癌性淋巴管炎

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断常见疾病：支气管炎性病变支气管播散结核过敏性肺泡炎

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断影像检查方法的选择诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断常规CTHRCT三维重建

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟粒结节。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。

常规CTHRCT

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断常规CT8.5mmMIP

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断HRCT8.5mmMIP

8.5mmMIP3.5mmMIP

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断HRCT形态分布特点临床表现

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断结节的H