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医院感染管理三基训练指南

目录CONTENCT医院感染概述医院感染管理基本原则医院感染管理组织体系与职责医院感染监测与报告制度医院感染防控措施重点部门医院感染管理要求医院感染暴发应急处置流程医院感染管理培训与教育

01医院感染概述

定义分类定义与分类医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。根据感染部位和病原体来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染两大类。

感染源传播途径易感人群医院内各种病人、病原携带者、医院工作人员、医院环境及医疗器械等。接触传播、飞沫传播、空气传播、医源性传播等。住院病人、老年人、婴幼儿、免疫力低下者等。流行病学特点

对病人的危害对医院的影响对社会的影响危害与影响影响医疗质量、增加医疗纠纷、损害医院声誉、造成经济损失。加重社会负担、影响公共卫生安全、引发社会恐慌等。导致病情加重、延长住院时间、增加医疗费用、甚至危及生命。

02医院感染管理基本原则

建立健全医院感染预防与控制制度，完善医院感染管理组织体系，明确各级人员职责。加强医院感染监测和报告，及时发现和处理医院感染事件。落实消毒隔离、无菌操作、手卫生等预防措施，降低医院感染风险。预防为主原则

010203强化医务人员医院感染防控意识，提高防控能力。加强患者和家属的健康教育，促进其参与医院感染防控。鼓励医务人员、患者和家属共同参与医院感染防控工作，形成合力。全员参与原则

建立医院感染管理质量持续改进机制，不断完善管理制度和措施。加强医院感染监测和数据分析，及时发现问题并采取改进措施。开展医院感染防控培训和演练，提高医务人员应对能力。持续改进原则

03医院感染管理组织体系与职责

制定医院感染管理政策、规划和标准，并监督实施。协调医院感染管理相关部门和人员，确保工作的顺利开展。定期组织医院感染管理培训和考核，提高医务人员感染防控意识和能力。监测、分析和报告医院感染情况，提出改进措施并督促落实。医院感染管理委员会职责体负责医院感染管理的日常工作，包括制定工作计划、实施方案和检查评估等。医院感染管理部门职责具体负责医院感染管理的日常工作，包括制定工作计划、实施方案和检查评估等。具体负责医院感染管理的日常工作，包括制定工作计划、实施方案和检查评估等。具体负责医院感染管理的日常工作，包括制定工作计划、实施方案和检查评估等。

在医院感染管理部门的指导下，负责本科室医院感染防控工作的具体实施。组织本科室医务人员学习医院感染防控知识和技能，提高防控意识和能力。落实医院感染防控措施，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等，确保医疗安全。及时报告本科室发生的医院感染事件，并配合相关部门进行调查和处理。临床科室医院感染管理小组职责

04医院感染监测与报告制度

包括医院感染发病率、多发部位感染率、漏报率、危险因素等。监测内容采用主动监测和被动监测相结合的方式，通过定期巡查、病例调查、微生物学检测等手段进行监测。监测方法监测内容与方法

医务人员发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，并上报至医院感染管理部门。医院感染管理部门在接到报告后，应立即进行核实，并在24小时内上报至上级卫生行政部门。报告程序及时限要求时限要求报告程序

数据分析通过对监测数据的分析，可以了解医院感染的流行病学特征、危险因素等，为制定防控措施提供依据。数据利用将监测数据和分析结果及时反馈给临床科室和医务人员，指导其采取针对性的防控措施，降低医院感染的发生率。同时，医院应将监测数据和分析结果纳入医疗质量管理和持续改进的工作中，不断提高医院感染防控水平。数据分析与利用

05医院感染防控措施

手卫生规范执行医护人员手卫生知识培训加强医护人员手卫生知识教育，提高手卫生意识。手卫生设施配置合理配置手卫生设施，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。手卫生规范操作医护人员应严格按照手卫生规范进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒等操作。

80%80%100%消毒隔离制度落实加强医护人员消毒隔离知识培训，提高消毒隔离意识。合理配置消毒隔离设施，如隔离病房、负压病房、消毒供应中心等。医护人员应严格遵守消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施，如穿戴防护用品、实施空气消毒、物体表面消毒等。消毒隔离知识培训消毒隔离设施配置消毒隔离制度执行

加强医护人员无菌技术知识培训，提高无菌操作意识。无菌技术知识培训无菌物品管理无菌技术操作执行严格管理无菌物品，确保无菌物品在有效期内使用，避免污染。医护人员在进行无菌技术操作时，应严格遵守无菌技术操作规范，确保操作过程无污染。030201无菌技术操作规范

加强医护人员抗菌药物知识培训，提高抗菌药物合理使用意识。抗菌药物知识培训根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗菌药物，遵循“能口