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自由体位分娩和等待宫缩娩肩减少肩难产

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

··············2025··11···作者：李红张宏玉

[导读]1重庆市第三军医大学新桥医院2海南医学院自由体位分娩和等待宫缩自然娩肩减少肩难产，是安全有效的分娩方式。

1重庆市第三军医大学新桥医院（400037）

2海南医学院（海南海口571119）

摘要：目的探讨阴道分娩者采取自然娩肩方式（等待宫缩自然娩肩）预防肩难产和产伤的影响。方法：观察组：采用本院2013年1

月-2015年8月的历史资料为观察组，采取自由体位分娩（主要是侧卧位和手膝俯卧位），等待宫缩自然娩肩，在怀疑发生肩难产时首选转

为手膝俯卧位，纳入研究对象阴道分娩共6659例次。对照组：采用本院2008-2012的历史资料为对照，采取传统方法：平卧位分娩，胎头

娩出后协助压前肩托后肩的娩肩法，纳入研究对象阴道分娩共2398例次。结果：观察组3年肩难产34例（7.00‰），对照组5年内肩难产61

例（15.00‰），观察组肩难产发生率低于对照组，有统计学差异（2=12.630,P0.01）。结论：自由体位分娩和等待宫缩自然娩肩减少

肩难产，是安全有效的分娩方式。

【关键词】：自由体位分娩，等待宫缩自然娩肩法，肩难产

【中途分类号】R473【文章标识码】A

关于阴道分娩时如何娩肩，是等待宫缩时自然娩出，还是压前肩娩出的争议以久。早在1997年，就有助产专家强调，在所有的阴道分

娩中，都要严格执行等待至少一次宫缩自然娩肩的原则（waitingforacontractionaftertheheadinallvaginaldeliveries），研究表明仅此

一项简单措施的实施，就使肩难产的发生率明显下降，并显示了更好的母儿结局[1]。中国妇产科学教材中，没有强调胎头娩出后等待娩肩

时间，要求压前肩娩出肩部[2]，在临床实践中，助产者可能过早的进行了牵拉，而胎肩还没有完成自然的旋转和下降，这样反而可能增加

肩难产和产伤的发生。国内学者近年来关注到这个问题，张宏玉的《助产学》中，强调了产妇在非平卧位分娩，等待宫缩时自然娩肩[3]。

我院自2013年１月开始，实施在全部的阴道分娩中，等待至少一次宫缩的娩肩方法，并实施了以侧卧、手膝俯卧位为主要体位的自由体位

分娩，取得了较好的临床效果，与前5年数据相比，肩难产发生率下降。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象

观察组：自2013年实施新法接产后，到2015年8月份，阴道分娩共4879例次。对照组：2007年1月至2012年12月间阴道分娩的产妇，

利用传统方法平卧位接产和压前肩娩肩法，阴道分娩共4178例次。两组在年龄、孕周、新生儿体重等方面无差异性，可比性好。

1.2方法：

观察组采取自由体位接产，主要是侧卧位和手膝俯卧位，等待宫缩自然娩肩。产妇产程中自由体位活动，鼓励进食。胎头娩出后，等

待1-2分钟，在下一次宫缩时让胎肩自然娩出。如果怀疑为肩难产，首选让产妇转为四肢着床手膝俯卧位，再作评估处理。对照组采用传统

的平卧位接产，胎头娩出后，首先清理呼吸道，然后下压前肩，上托后肩娩出胎儿，不强调等待宫缩时娩肩。

2结果

2007年至2012年间阴道分娩4178例，2013年到2015年8月分娩4879例，两组在母子一般情况比较无明显差异，实施自由体位分娩

后，新生儿窒息率降低，肩难产减少，有统计学意义，见表1。全部发生肩难产的患儿存活，无严重新生儿产伤发生。近年来逐年的肩难

产发生率变化见图1。

表1两组一般情况比较

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

3讨论

肩难产是产科的急症。严重者会导致新生儿死亡，伤残，对母亲会造成软产道的损伤，大出血等。正确的处理和预防肩难产是保障母子健

康的重要环节。

3.1等待宫缩娩肩减少肩难产

胎头娩出后，胎头需要进行复位，然后胎肩要在骨盆内进行旋转，适应骨盆前后径线，这需要一个时间，国外文献有较明确的规定，

要求等待1-2分钟，使胎肩在下一次宫缩自然娩出（自然的娩肩法）[4]。但是在国内文献中没有明确的时间参数[1]。这个助产技术在我国的

教材中没有明确的规定，没有强调这一个等待时间，也没有强调让胎肩自然娩出的要领，这容易在临床操作中造成误差，如果胎肩未完成

旋转而人为的用力牵位，