2025年重症医学科ICU糖尿病酮症酸中毒护理常规 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

重症医学科ICU糖尿病酮症酸中毒护理常规

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、

血清酮体积聚超过正常（０．３～２．０ｍｇ/dl或２ｍｍol/L）水平时称为酮血症。其临

床表现称为酮症。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。此时除尿糖呈强阳

性外，血酮常在５ｍｍol/L以上，ＣＯ2结合力＜３０容积％，ＨＣＯ-3＜１０ｍｍol/L，

ｐＨ可＜７．３５，如病情严重发生昏迷时则称为糖尿病性昏迷。此组症群常见于胰岛素

依赖型（I型）患者，或非胰岛素依赖型（Ⅱ型）伴应激时。

(一)临床表现

多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、

呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发

展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各

种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现掩盖。

少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应于注意。

（二）护理要点

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

1、病情观察

1）酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

2）呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）。

3）随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。

4）严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦

睡而渐入昏迷。

5）实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，

尿酮阳性，血白细胞增高等。

2、对症护理

1）确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。

2）快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

3）遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低

血钾、脑水肿的发生。

4）协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），

协助做好血糖的测定和记录。

5）饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

6）预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患

者应保持外阴部的清洁。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

7）血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

8）神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉

消失者应注意防止损伤。

9）做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

3、一般护理同糖尿病护理。