消化性溃疡基层诊疗指南(2025年)要点 .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

···········(2025····

一概述

、

（一）定义

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸／胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜

缺损超过黏膜肌层，故不同千糜烂。

（二）流行病学

消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。据

一

估计，约10％的人生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。2007

一

年在上海进行的项横断面调查显示，该地区经内镜确诊的消化性溃疡检

出率为17远高千西方人群(4.一

2%，1%);2021年在上海开展的项问

卷调查共纳入1108名受试者，经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中

十二指肠溃疡为5.8%，胃溃疡为2.5%，复合溃疡为0.8%。随着幽门螺

杆菌(Hp)感染率的下降和抑制胃酸分泌药物的广泛使用，亚洲人群消化

性溃疡的发病率已低千20年前。然而，由于全球风湿心脑血管等疾病

、

高发，特别是老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，与之相关的消

化性溃疡发病率上升，加之老年人基础疾病较多，故消化性溃疡的管理比

以往更具挑战性。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

（三）分类

1．按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生千食管胃及十二

、

指肠，也可发生千胃空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。

其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指

肠溃疡。

2．按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非笛体类抗炎药

(NSAIDs)使用是消化性溃疡最主要的危险因素，并由此引发了消化性

溃疡处理策略的重大变革。

3.特殊类型的消化性溃疡：

(1)复合性溃疡：

(2)难治性溃疡：

(3)吻合口溃疡：

二病因与发病机制

、

消化性溃疡的发生是由千对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御／

君子忧道不忧贫。——孔丘

修复因素之间失去平衡的结果。这种失平衡可能是由千侵袭因素增强，亦

可能是防御／修复因素减弱，或两者兼有。侵袭因素主要包括以下几方面：

一

（）Hp

Hp凭借其螺旋状菌体鞭毛（运动）和尿素酶（分解尿素产生氨抵

、、、

御胃酸）等毒力因子作用，在胃型上皮（胃黏膜上皮和有胃化生的十二指

肠黏膜上皮）定植，诱发局部免疫和炎症反应，削弱局部黏膜防御功能；

另一方面，Hp感染可增加胃泌素释放，后者刺激胃酸