消化性溃疡基层诊疗指南2025(完整版) .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

消化性溃疡基层诊疗指南2025·····

一、概述

（一）定义

（pepticulcer）

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。

溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂（erosion）[1,2J,（二）流行病学

消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。

2025年全球消化性溃疡发病率约为8.09/百万，相比1990年增加了

25.82%[3,4,5,6]据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高

β

于女性。2007年在上海进行的一项横断面调查显示，该地区经内镜确诊的消化性

溃疡检出率为17.2%,远高于西方人群（4.1%I4];

2021年在上海开展的一项问卷调查共纳入1108名受试者，经内镜确诊的消化性

溃疡达9.1%,其中十二指肠溃疡（duodenalulcer）为5.8%,胃溃疡

（gastriculcer）2.5%,0.8%[5]

为复合溃疡为0

Helicobactorpylori,H.pylori,Hp）

随着幽门螺杆菌（感染率的下降和抑制胃酸

分泌药物的广泛使用亚洲人群消化性溃疡的发病率已低于20年前。然而，由于全

球风湿、心脑血管等疾病高发，特别是老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，

与之相关的消化性溃疡发病率上升，加之老年人基础疾病较多，故消化性溃疡的管

理比以往更具挑战性[7,8,9]0（三）分类

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

1.按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，也可

发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。其中胃溃疡和十二

指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

2.按照消化性溃疡病因分类：HP感染及阿司匹林和其他^苗体类抗炎药(non-

steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)使用是消化性溃疡最主要的危险

因素，并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变革。根据是否口服NSAIDs,可

分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡。消化性溃疡患者应接受Hp感染检

测，Hp阳性者需行根除治疗。

3.特殊类型的消化性溃疡：

(1)复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在活动性溃疡，多见于男性，多数十二指

肠溃疡发生在先，其幽门狭窄、梗阻发生率较高。

(2)难治性溃疡：难治性溃疡指正规治疗8周(十二指肠溃疡)或12周(胃溃疡)

后，经内镜检查确定未愈合或愈合缓慢、频繁复发的溃疡。

(3)吻合口溃疡：一般是指胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃疡病

灶，需要与恶性溃疡鉴别。

二、病因与发病机制

消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素

(defensive/repairingfactors)之间失去平衡的结果。这种失平衡可能是由于侵

袭因素增强亦可能是防御/修复因素减弱或两者兼有。胃溃疡和十二指肠溃疡在发

病机制上有不同之处,前者主要是防御/修复因

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏