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卫生专业技术资格考试中西医结合外科学(中级326)专业实践能力新考纲题库详解

案例分析题（共60题）

第一题：

临床案例材料：

患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3天，加剧1天”入院。患者3天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，未吐咖啡色物，无发热、黄疸。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征（+）。实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，ALT150U/L，AST200U/L，TBil35μmol/L。

案例分析题：

1、根据患者病史和体征，最可能的诊断是什么？

A、急性胆囊炎

B、急性阑尾炎

C、急性胰腺炎

D、急性肝炎

答案：A、急性胆囊炎

2、在诊断明确后，以下哪种治疗方法是首选？

A、抗感染治疗

B、抗病毒治疗

C、利胆治疗

D、手术切除

答案：D、手术切除

3、在手术过程中，以下哪项检查对于确诊和指导手术至关重要？

A、B超

B、CT

C、MRI

D、PET-CT

答案：B、CT

第二题

患者男性，58岁，长期从事体力劳动，近一年来出现反复发作性腹痛，以右上腹部疼痛为主，常伴有恶心和呕吐，尤其在进食油腻食物后症状加重。近期腹痛加剧，伴有发热、黄疸等症状，持续数日。患者自述有慢性乙型肝炎病史10年。

体格检查：

T:39.2℃

P:112次/分

R:24次/分

BP:110/70mmHg

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加

肝功能：总胆红素显著升高，直接胆红素明显升高

尿常规：尿胆原强阳性

腹部B超提示：胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊内可见多个结石，胆总管扩张，胰腺肿大，边缘模糊不清。

根据上述临床表现和辅助检查结果，初步诊断为急性化脓性胆管炎合并胆囊炎，急性胰腺炎。

1、该患者的初步诊断最可能属于以下哪一项？

A.急性化脓性胆管炎合并胆囊炎，急性胰腺炎

B.急性化脓性胆囊炎，急性胰腺炎

C.急性胆管炎，急性胰腺炎

D.急性胆囊炎，急性胰腺炎

答案：A

2、根据患者的病情，下列哪种治疗方法最为适宜？

A.抗生素治疗

B.立即手术引流胆道及胰腺炎

C.中药治疗

D.保肝、解痉、止痛治疗

答案：B

3、对于此患者，除了上述治疗外，还需要特别注意监测的指标是？

A.血糖水平

B.血钾水平

C.血钠水平

D.血胆红素水平

答案：B

第三题

病例报告

患者，男，45岁。主诉上腹部疼痛伴恶心呕吐1周。患者自述1周前开始出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。无发热，无腹泻，无胸痛。患者既往有长期饮酒史，每日约半斤白酒。体格检查：上腹部轻压痛，无反跳痛，墨菲征阴性。

问题1：该患者可能的诊断是什么？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃炎

D.胆囊炎

E.肝癌

答案：A

问题2：该患者呕吐物的特点是什么？

A.呕吐物为宿食，带腐败酸臭味

B.呕吐物为胃内容物，无色透明

C.呕吐物为胆汁，呈棕褐色

D.呕吐物为咖啡样物质

E.呕吐物为食物残渣

答案：B

问题3：该患者的治疗措施应该包括哪些？

A.补液支持

B.胃镜下止血

C.使用抗生素

D.手术治疗

E.以上都是

答案：E

第四题

背景材料：

张先生，男，58岁，因“反复腹痛、腹泻10年，加重伴发热2天”入院。患者自10年前开始出现间歇性腹痛，多位于脐周，伴有腹泻，排便次数增多，每日约4-6次，不成形，无脓血便，偶有恶心、呕吐，但无明显发热、畏寒。在当地医院就诊，诊断为慢性结肠炎，给予口服药物治疗，症状时轻时重。近2天来腹痛加剧，伴有发热，体温最高达39℃，并出现明显的腹胀，未见明显的体重减轻，但精神状态较差。

查体：T38.7℃，P95次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性病容，皮肤黏膜干燥，可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。腹部膨隆，可见肠型，右下腹压痛阳性，反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（-），移动性浊音（-）。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，可闻及气过水声。

辅助检查：

血常规：WBC15.8×10^9/L，N0.86。

腹部CT：发现回盲部肿块影，考虑肿瘤可能。

结肠镜检查：在回盲部可见一菜花状肿物，活检病理示低分化腺癌。

肿瘤标志物：CEA45ng/ml，CA19-9420U/ml。

张先生的临床表现提示最可能的疾病是：

A.慢性结肠炎

B.回盲部肿瘤

C.胃溃疡

D.肠易激综合症

针对张先生目前病情，最合理的治疗方案是：

A.手术切除肿瘤，辅以化疗

B.非手术保守治疗，观察病情变化

C.放射治疗