2025年颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

颈痹(颈椎病)中医诊疗方案

【定义】

颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，

引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈

痛和其它综合症状。

本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因

年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫

损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。

【诊断标准】

（一）中医诊断标准

根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。

发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为

主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危

及生命。

（二）西医诊断标准

根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。

1.神经根型

发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，

手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显

示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及

椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经

受压情况。

2.交感神经型

表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。

眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。

X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。

3.椎动脉型

表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，

因痉挛而阻塞或梗塞。

4.脊髓型

早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各

种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。

脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。

【辨证分型】

（一）痹痛型

颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上

臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。

（二）气滞血瘀型

颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌

暗紫，脉弦涩。

（三）肝阳挟痰型

多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，

常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

（四）肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚

者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌

红少苔，脉细数。

（五）气血两虚型：颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍

白，舌淡苔薄，脉细无力。

【治疗方案】

（一）针灸治疗

治法：活血通经。以颈夹脊及手足太阳、少阳经穴为主。

取穴：风池颈夹脊天柱肩井后溪合谷外关悬钟阿是穴

配穴：气滞血瘀者，加内关；肩痛