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半个多世纪的“金标准”:复方左旋多巴治疗帕金森病

【摘要】药物治疗依然是帕金森病患者获得生活质量长久改善的基本保证。自

20世纪60年代复方左旋多巴开始用于治疗帕金森病起，即被证明是治疗帕金森

病最有效的药物，不仅可以改善患者运动症状，还可以提高生活质量。然而，临

床上关于复方左旋多巴的使用仍然存在一些误区，伴随着疾病的进展，其治疗产

生的关运动并发症对临床医生和患者造成了一定困扰。文中对近年来帕金森病

领域国内外临床研究成果以及指南、共识进行评述，同时结合我国国情及临床实

践，对复方左旋多巴的药理学特点、循证研究证据、临床规范使用等进行全面、

系统的分析，希望能规范复方左旋多巴在临床的合理应用，为广大临床工作者提

供用药参考。

【关键词】帕金森病；复方左旋多巴；用药参考

1817年，英国JamesParkinson医生首次描述了帕金森病(Parkinsonzs

disease)的概念、病程和特征性临床症状，至今已有200余年[1]。帕金森病

作为一种常见的中老年神经系统退行性疾病，其治疗方法和手段包括药物治疗、

手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等，其中药物治疗是

首选，且是整个治疗过程中的主要手段[2]o

20世纪60年代，复方左旋多巴开始用于帕金森病治疗，不仅可以改善帕金

森病患者运动症状，而且可以提高帕金森病患者生活质量，被誉为帕金森病治疗

的“金标准”[1]o数十年来，复方左旋多巴为帕金森病的治疗带来了革命性

的改变，并始终作为帕金森病治疗的“金标准”享有重要的地位。然而，伴随着

疾病进展，其治疗产生的关运动并发症对临床医生和患者造成了一定的困扰

鉴于复方左旋多巴在临床使用中存在认知误区和不规范情况，文中对近年来

帕金森病领域国内外临床研究成果以及指南、共识进行了评述，同时结合我国国

情及临床实践，对复方左旋多巴的药理学特点、循证研究证据、临床规范使用等

进行全面、系统的分析，希望能规范复方左旋多巴在临床的合理应用，为广大临

床工作者提供用药参考。

一、左旋多巴的探索历程

左旋多巴的历史最早可追溯到100多年前。1913年，MarcusGuggenheim

从未成熟的温莎豆中提取到了左旋多巴，为探究其效果自己服用了2.5g,很快

感到严重不适并呕吐，但未发现其他不良反应［3。1957年，瑞典科学家Car

Isson等［4发现多巴胺为一种大脑内重要的神经递质，利用利血平会降低多

巴胺的浓度，出现帕金森样症状。1961年，有学者首次将左旋多巴引入帕金森

病治疗的临床试验中，并获得明显疗效［1o1967年，Cotzias等报道了长期、

高剂量口服左旋多巴治疗帕金森病有效，左旋多巴开始正式应用于临床，并迅速

成为优于其他任何已知疗法的临床常规帕金森病疗法［1。1969年，Cotzias

等发现左旋多巴与多巴脱愈酶抑制剂(dopa-decarboxylaseinhibitors,DDC

I)结合，可使左旋多巴的剂量大大降低，同时减少外周不良反应［5(详见图

1)o此后数十年里，左旋多巴受到越来越多的关注，其关临床数据也陆续被

公布。

瑞典科学家ArvidCarlsson发现

多巴胺为一种大脑内重要的神经左旋多巴开始正式应用于临床,

递质，利用利血平会降低多巴肢并迅速成为优于其他任何己知

1913年的浓度，出现帕金森样症状1961年疗法的临床常规帕金森病疗法1969年

MarcusGuggenheim从未成熟1957年左旋多巴首次被引入帕金森病1967年左旋多巴与多巴脱殃醇抑制剂

的温莎中提取到左旋多巴治疗临床试验中，并获得明显结合.可使左旋多巴剂量大大

疗效降低，同时减少外周不良反应