2025年血管栓塞技术操作规范 .pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

血管栓塞技术操作规范

血管栓塞是将动脉导管选择性地置于颈外动脉主干，行造影

并行数字减影摄片。在数字减影下观察颈外动脉分支及走行

情况，造影剂外溢程度及显影范围，当确定出血血管分支后，

栓塞鼻出血靶动脉，这是一种有效的止血方法。栓子为1～3

mm大小的冻干脑膜、明胶海绵、Ivalon颗粒；假性动脉瘤

用的是可脱气囊栓子。通过DSA栓塞颌内动脉控制鼻出血的

成功率为71%～100%，Vitek等报道栓塞颌内动脉失败的特

发性鼻出血患者30例，再栓塞同侧面动脉，成功率达97%。

【适应证】

顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻

内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤

或手术损伤大血管出血凶猛者。

【禁忌证】

本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的出血。过

敏体质，严重的动脉粥样硬化，肝、肾功能不全，颌内动脉

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

与颈内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者。凝血机制障碍所

致的鼻腔出血。

【操作方法及程序】

1患者平卧，常规消毒铺巾，局部麻醉后，经股动脉穿刺，

运用Seldinger技术，将5~6F猎人头或超滑猎人头导管。

2先行颈内、外动脉系统造影，确定颈内、外动脉两大系

统间有无吻合以及出血部位的供应血管。

3如确实无吻合，即可将常用的4F导管或同轴微导管（2

7F）导入出血部位的供应血管（蝶腭动脉、颌内动脉、面

动脉等根据需要而定），注入栓塞血管用的明胶颗粒（直径

1mm）。

4尽可能靠近远端将造影剂与栓子，按各50%混合后缓慢

注入栓塞部位。

5在不出血时不易确定责任血管，则栓塞双侧颌内动脉及

同侧面动脉。

6栓塞假性动脉瘤时，将导管经颈内动脉送至动脉裂口处，

用特制管芯将可脱气囊经裂口送至瘤体内，再充气、脱囊(勿

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

在颈内动脉内脱囊或使气囊在颈内动脉腔内存留过多)。

7再造影该血管远端不显影。

【注意事项】

文献报道血管栓塞有脑梗塞、一过性颈内动脉痉挛、偏瘫和

脑血管痉挛等并发症，并已有死亡的病例报道，应严格掌握

其适应证并请有经验的放射介入医师操作。

1避免栓塞剂反流到颈内动脉，注意栓塞前造影观察颈外

动脉与颈内动脉及椎动脉间有无异常交通支，有无畸形血管

及动脉瘤。

2在颌内动脉的末梢进行栓塞。

3颌内动脉或面动脉不能过度栓塞，尤其在使用永久性栓

塞剂时。

4栓塞剂不能太小，以免导致毛细血管的栓塞，引起缺血

坏死。

5避免血管内壁损伤，注入栓塞剂时，一定要先用造影剂

观察血管内血液流速及流动方向，与所定目标一致方可在

DSA监控下缓慢推注栓塞剂，否则应重新调整导管位置。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

6术后平卧、动脉穿刺处沙袋压迫24h。

7鼻腔填塞物在栓塞术后1～2d分次松解、取出。