《主动脉瓣狭窄》课件.pptVIP

*****************主动脉瓣狭窄的定义瓣膜狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口面积变小,造成血液从左心室流向主动脉受到阻碍。血流受阻主动脉瓣狭窄会导致从左心室到主动脉的血流受阻,左心室需要产生更大的压力才能将血液推向全身。心脏负荷增加主动脉瓣狭窄会使左心室需要产生更大的压力推动血液,从而增加心脏的工作负荷。主动脉瓣的解剖结构主动脉瓣由三片半月瓣膜组成,位于右室流出道和主动脉根部之间。每片瓣膜都由基底部、自由缘和腹面三部分组成。主动脉瓣负责控制由右室泵出的血液流向主动脉,在心搏过程中保证单向血流。主动脉瓣狭窄的分类按发病原因主动脉瓣狭窄可分为先天性和获得性两大类。先天性包括二尖瓣和三尖瓣。获得性包括风湿性、退行性和钙化性。按严重程度根据狭窄程度的轻重,可分为轻度、中度和重度三级。需要评估并发症发生的风险。按临床表现可分为无症状型和有症状型。无症状时由于代偿机制,需密切观察是否出现症状。主动脉瓣狭窄的病因炎症性心脏疾病感染性心内膜炎、风湿性心脏病等炎症性疾病可导致主动脉瓣的损害和狭窄。老年性退行性改变随着年龄的增加,主动脉瓣可出现钙化、纤维化等病变,导致狭窄。先天性因素主动脉瓣发育异常,如二尖瓣或其他结构异常,也可引起主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄的临床表现运动耐量降低患者在日常活动时可能会出现气短、乏力等症状,逐步出现活动耐量的下降。胸痛由于左室高度负荷而导致缺血性心绞痛,表现为胸部压迫感或灼烧感。心力衰竭随着病情进展,可出现心室肥厚、舒张功能障碍,最终演变为心力衰竭。心绞痛发作过度用力、剧烈运动等可能诱发心绞痛发作,严重影响生活质量。主动脉瓣狭窄的诊断临床症状根据主动脉瓣狭窄的严重程度,患者可出现胸痛、晕厥、心力衰竭等症状。仔细询问病史有助于诊断。体格检查主动脉收缩期杂音、动脉跳动减弱是重要体征。还需评估心室肥厚及心力衰竭的体征。辅助检查心电图、超声心动图、心导管检查等可确诊狭窄程度和导致原因。缺一不可,相互印证。鉴别诊断需与主动脉瓣返流、室壁肥厚等其他心脏病变相鉴别,综合临床表现和检查结果确诊。体格检查1视诊观察患者面色、呼吸情况、四肢活动能力等,了解心脏功能状况。2触诊检查颈静脉回流情况、颈动脉搏动特点,并仔细检查心尖搏动。3听诊仔细倾听心脏各瓣膜的开闭音,判断主动脉瓣是否存在异常杂音。心电图1临床应用心电图是诊断主动脉瓣狭窄的重要工具之一2异常表现可见左心室肥厚、T波倒置等特征3辅助诊断配合其他检查有助于评估狭窄程度心电图能反映主动脉瓣狭窄引起的心室肥厚和电轴改变。虽然心电图结果并不能直接诊断出主动脉瓣狭窄,但却是诊断该疾病的重要辅助手段之一,有助于评估病情严重程度。超声心动图检查流程通过探头放置在胸壁上特定部位,检查主动脉瓣的解剖结构与运动情况。评估狭窄程度测量瓣口面积、瓣膜开放度、压力差等指标,判断狭窄的严重程度。观察并发症检查左心室肥厚、扩大情况,评估心功能是否受损。心血管造影1造影剂注射通过静脉注射造影剂,使心脏和血管清晰可见。2X线成像利用X线拍摄一系列影像,显示心脏和血管的结构。3影像分析医生检查影像,识别狭窄、阻塞或其他异常情况。心血管造影是一种常见的诊断性检查,用于评估心脏和血管的结构和功能。通过静脉注射造影剂,医生可以清晰地观察心脏和血管的状况,并发现是否存在狭窄、阻塞或其他问题。这有助于确诊和制定适当的治疗方案。主动脉瓣狭窄的严重程度评估血流速度评估通过多普勒超声检查测量主动脉瓣区的峰值血流速度,评估狭窄程度。压力梯度测量测量主动脉瓣上下的压力差,反映狭窄程度。压差越大,狭窄越严重。瓣膜面积测量使用多普勒公式计算主动脉瓣有效开口面积,0.8-1.5cm2为中度狭窄。主动脉瓣狭窄的并发症心肌肥厚长期的主动脉瓣狭窄会导致心室壁过度肥厚,影响心室的舒张功能,从而增加心脏的负担。心力衰竭严重的主动脉瓣狭窄可以导致左心室的充盈压升高,最终引发心力衰竭。心律失常主动脉瓣狭窄会增加心室肌的负荷,从而增加心肌细胞的兴奋性,导致心律失常的发生。猝死严重的主动脉瓣狭窄可能会导致心室颤动或心室纤维性心动过速,引发猝死的风险。主动脉瓣狭窄的治疗1药物治疗对于轻度或中度主动脉瓣狭窄患者,可以使用利尿药、血管扩张剂等药物控制症状。但药物治疗无法阻止病情进展。2经导管主动脉瓣置换术对于高危患者,可选择通过导管植入人工主动脉瓣,避免开胸手术带来的风险。3外科手术治疗对于症状明显、病情严重的患者,通常需要外科手术更换人工主动脉瓣。手术可以有效改善预后。药物治疗控制症状药物能够暂时控