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学而不知道,与不学同;知而不能行,与不知同。——黄睎
静脉血栓防治体系建设方案
根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,
建立院内静脉血栓栓塞防治管理体系,包括VTE防治管理制
度、VTE防治操作流程、住院患者VTE风险评估及评分表、
出血风险评估、VTE预防措施及注意事项等,将有效减少院
内住院患者VTE的发生,保障医疗安全,结合我院实际情况,
特制定本方案。
一、建设背景
20XX年卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控
制指标》中,将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标
中的手术并发症类指标;20XX年中华医学会血栓栓塞性疾病
防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建
议》;20XX年,国家卫生健康委发布了《关于同意开展加强
肺栓塞和医院内深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》。从
医院管理层面,针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普
及和推广,全面提高医院对VTE规范预防、诊断及治疗的能
力,建立VTE防治和管理体系的医疗机构势在必行。
二、VTE综合防治管理体系
体系组织架构由医院防治管理组、医院防治专家组和科
室防治小组组成,覆盖医院运行管理的不同层面,各个管理
组在全院VTE防治管理体系中履行各自相应的职责。
(一)医院防治管理组
组长:XX
成员:XX
职责:
吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
1.建立并完善院内VTE防治管理体系、风险评估和执行
流程;
2.根据行业标准和国内外指南,组织制定院内VTE防治
方案,并动态更新完善;
3.组织院内VTE防治专家组开展临床防治工作;
4.组织医护人员VTE防治知识培训,强化防范意识和规
范化管理能力;
5.组织院内VTE防治工作的协调、督查、分析、评价、
反馈,并持续改进。
领导小组下设办公室在医务科,由XX兼办公室主任,
执行秘书为张燕
(二)医院防治专家组
成员:XX
职责:
1.参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工
作;
2.组织医护人员开展VTE防治相关专科知识培训和患者
宣教;
3.推进住院患者VTE防治,建立VTE患者会诊、转诊、
抢救工作机制;
4.协同开展VTE病例分析、质量监督和持续改进。
(三)科室防治小组
成立临床科室VTE防治小组,由科主任任组长,主诊医
师、质量督导员、护士长为组员,协同做好VTE评估和防治
工作。
职责:
1.制定并落实专科VTE防治管理实施方案;
2.组织开展专科VTE相关知识培训和患者教育;
子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》
3.落实专科VTE防治质量管理,定期分析VTE病例,总
结经验,不断提升防治意识、能力和水平。
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附件:.医院静脉血栓栓塞症综合防治管理组织架构图
2.住院患者VTE防治管理制度
3.住院患者VTE风险综合评估及预防
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