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2025年静脉血栓防治体系建设方案-精品 .pdfVIP

2025年静脉血栓防治体系建设方案-精品 .pdf

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学而不知道,与不学同;知而不能行,与不知同。——黄睎

静脉血栓防治体系建设方案

根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,

建立院内静脉血栓栓塞防治管理体系,包括VTE防治管理制

度、VTE防治操作流程、住院患者VTE风险评估及评分表、

出血风险评估、VTE预防措施及注意事项等,将有效减少院

内住院患者VTE的发生,保障医疗安全,结合我院实际情况,

特制定本方案。

一、建设背景

20XX年卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控

制指标》中,将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标

中的手术并发症类指标;20XX年中华医学会血栓栓塞性疾病

防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建

议》;20XX年,国家卫生健康委发布了《关于同意开展加强

肺栓塞和医院内深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》。从

医院管理层面,针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普

及和推广,全面提高医院对VTE规范预防、诊断及治疗的能

力,建立VTE防治和管理体系的医疗机构势在必行。

二、VTE综合防治管理体系

体系组织架构由医院防治管理组、医院防治专家组和科

室防治小组组成,覆盖医院运行管理的不同层面,各个管理

组在全院VTE防治管理体系中履行各自相应的职责。

(一)医院防治管理组

组长:XX

成员:XX

职责:

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

1.建立并完善院内VTE防治管理体系、风险评估和执行

流程;

2.根据行业标准和国内外指南,组织制定院内VTE防治

方案,并动态更新完善;

3.组织院内VTE防治专家组开展临床防治工作;

4.组织医护人员VTE防治知识培训,强化防范意识和规

范化管理能力;

5.组织院内VTE防治工作的协调、督查、分析、评价、

反馈,并持续改进。

领导小组下设办公室在医务科,由XX兼办公室主任,

执行秘书为张燕

(二)医院防治专家组

成员:XX

职责:

1.参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工

作;

2.组织医护人员开展VTE防治相关专科知识培训和患者

宣教;

3.推进住院患者VTE防治,建立VTE患者会诊、转诊、

抢救工作机制;

4.协同开展VTE病例分析、质量监督和持续改进。

(三)科室防治小组

成立临床科室VTE防治小组,由科主任任组长,主诊医

师、质量督导员、护士长为组员,协同做好VTE评估和防治

工作。

职责:

1.制定并落实专科VTE防治管理实施方案;

2.组织开展专科VTE相关知识培训和患者教育;

子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》

3.落实专科VTE防治质量管理,定期分析VTE病例,总

结经验,不断提升防治意识、能力和水平。

1

附件:.医院静脉血栓栓塞症综合防治管理组织架构图

2.住院患者VTE防治管理制度

3.住院患者VTE风险综合评估及预防

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