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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
静脉血栓防治体系建设方案
根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,
建立院内静脉血栓栓塞防治管理体系，包括VTE防治管理制
度、VTE防治操作流程、住院患者VTE风险评估及评分表、
出血风险评估、VTE预防措施及注意事项等，将有效减少院
内住院患者VTE的发生，保障医疗安全，结合我院实际情况,
特制定本方案。
一、建设背景
20XX年卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控
制指标》中，将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标
中的手术并发症类指标；20XX年中华医学会血栓栓塞性疾病
防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建
议》;20XX年，国家卫生健康委发布了《关于同意开展加强
肺栓塞和医院内深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》。从
医院管理层面，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普
及和推广，全面提高医院对VTE规范预防、诊断及治疗的能
力，建立VTE防治和管理体系的医疗机构势在必行。
二、VTE综合防治管理体系
体系组织架构由医院防治管理组、医院防治专家组和科
室防治小组组成，覆盖医院运行管理的不同层面，各个管理
组在全院VTE防治管理体系中履行各自相应的职责。
（一）医院防治管理组
组长：XX
成员：XX
职责：
吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
1.建立并完善院内VTE防治管理体系、风险评估和执行
流程；
2.根据行业标准和国内外指南，组织制定院内VTE防治
方案，并动态更新完善；
3.组织院内VTE防治专家组开展临床防治工作；
4.组织医护人员VTE防治知识培训，强化防范意识和规
范化管理能力；
5.组织院内VTE防治工作的协调、督查、分析、评价、
反馈，并持续改进。
领导小组下设办公室在医务科，由XX兼办公室主任，
执行秘书为张燕
（二）医院防治专家组
成员：XX
职责：
1.参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工
作；
2.组织医护人员开展VTE防治相关专科知识培训和患者
宣教；
3.推进住院患者VTE防治，建立VTE患者会诊、转诊、
抢救工作机制；
4.协同开展VTE病例分析、质量监督和持续改进。
（三）科室防治小组
成立临床科室VTE防治小组，由科主任任组长，主诊医
师、质量督导员、护士长为组员，协同做好VTE评估和防治
工作。
职责：
1.制定并落实专科VTE防治管理实施方案；
2.组织开展专科VTE相关知识培训和患者教育；
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
3.落实专科VTE防治质量管理，定期分析VTE病例，总
结经验，不断提升防治意识、能力和水平。
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附件：.医院静脉血栓栓塞症综合防治管理组织架构图
2.住院患者VTE防治管理制度
3.住院患者VTE风险综合评估及预防
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