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陕中医大西医外科学教案急腹症

目录contents急腹症概述常见急腹症类型及特点诊断方法与鉴别诊断治疗原则与措施中医辨证论治在急腹症中的应用预防措施与健康教育

01急腹症概述

急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，具有发病急、变化快、病情重等特点。定义根据病因和发病机制，急腹症可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性、绞窄性、血管性和功能性等八类。分类定义与分类

发病原因急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、溃疡、穿孔、梗阻、出血、损伤、肿瘤等。发病机制急腹症的发病机制复杂，涉及腹腔内脏器的病理生理变化、神经反射和体液因素等。其中，炎症反应、腹膜刺激和肠管运动障碍是急腹症的共同发病机制。发病原因及机制

临床表现急腹症的典型表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热等症状。腹痛的性质和程度因病因和个体差异而异，可表现为钝痛、锐痛、绞痛或刀割样痛等。诊断依据急腹症的诊断主要依据病史、症状、体征和相关检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位和放射情况；症状中应注意伴随症状如恶心、呕吐等；体征中应注意腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征；相关检查包括实验室检查（如血常规、尿常规等）、影像学检查（如X线、B超、CT等）和腹腔穿刺等。临床表现与诊断依据

02常见急腹症类型及特点

症状体征辅助检查治疗急性阑尾移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等。右下腹固定压痛、腹膜刺激征、结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性等。血常规白细胞计数增高，B超可发现肿大的阑尾或脓肿。手术切除阑尾，首选腹腔镜阑尾切除术。

急性胆囊炎与胆石症症状右上腹阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射，恶心、呕吐、发热等。体征右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。辅助检查B超可发现胆囊增大、壁增厚、结石等。治疗手术切除胆囊，首选腹腔镜胆囊切除术。对于无法耐受手术的患者，可行胆囊造瘘术或超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。

治疗禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌和抗感染治疗等。对于重症胰腺炎患者，需行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术和腹腔灌洗术等。症状上腹部或左上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。体征上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。辅助检查血淀粉酶和脂肪酶升高，CT可发现胰腺肿大、坏死和胰周液体积聚等。急性胰腺炎

症状体征辅助检查治疗胃十二指肠溃疡穿孔全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。X线立位腹部平片可见膈下游离气体。手术治疗为主，包括穿孔缝合术和胃大部切除术等。对于无法耐受手术的患者，可行胃肠减压和抗感染治疗等非手术治疗措施。上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

03诊断方法与鉴别诊断

询问患者腹痛的起始时间、部位、性质、程度、放射方向、持续时间等信息。详细了解病史伴随症状既往病史注意患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸等症状。了解患者是否有腹部手术史、外伤史、溃疡病史等，以评估急腹症的可能原因。030201问诊技巧及要点

视诊触诊叩诊听诊体格检查方法观察患者腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉等，判断是否存在腹胀、腹式呼吸减弱等异常表现。通过叩击腹部不同部位，了解是否存在移动性浊音等异常表现，判断腹腔内是否有积液。检查患者腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，评估病变部位和范围。听取患者肠鸣音等腹部声音，判断肠管蠕动情况。

包括血常规、尿常规、便常规、血生化等检查，以评估患者全身状况及是否存在感染、电解质紊乱等情况。如X线平片、B超、CT等，可帮助明确病变部位、性质及与周围组织的关系。实验室检查和影像学检查影像学检查实验室检查

03综合分析实验室检查和影像学检查结果如血常规提示感染，影像学检查发现腹腔积液等，可进一步支持感染性疾病的诊断。01根据腹痛部位和性质进行初步鉴别如上腹痛多考虑胃十二指肠疾病，右下腹痛多考虑阑尾炎等。02结合伴随症状进行鉴别如伴有呕吐者需考虑肠梗阻等可能，伴有发热者需考虑感染性疾病等。鉴别诊断思路

04治疗原则与措施

使用抗生素、止痛药等药物，控制感染、缓解疼痛。药物治疗通过胃肠减压管降低胃肠道内压力，减少胃肠内容物对腹膜的刺激。胃肠减压给予足够的液体复苏，维持水电解质平衡及循环稳定。液体复苏非手术治疗方法

腹内脏器破裂、穿孔、出血、梗阻等病变，非手术治疗无效或病情加重者。适应症严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；凝血功能障碍者；严重营养不良者等。禁忌症手术治疗适应症和禁忌症

围手术期处理术前评估患者病情，制定手术方案；术中严密监测患者生命体征，确保手术安全；术后给予抗感染治疗、营养支持等。并发症防治针对可能出现的并发症如感染、出血、吻合口瘘等，采取相应的预防措施和治疗方法