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意外拔管的预防及处理——ICU经口气管插管及气切导管非计划性拔出的预防及处理宋秋莲意外拔管概念：意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除;同时包括医护人员操作不当引起。原因：a.置管不适b.导管固定方式欠妥c.未及时持续使用镇静剂d.缺乏有效的肢体约束e.健康宣教不到位f.医疗护理操作不规范自行拔管患者的特点01年龄特点：多见于高龄病人。由于多种侵入性置管对ICU患者造成身体和心灵的创伤性打击，加之老年病人情绪不稳定，适应性差；循环功能差，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。02时间特点：夜间高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO?潴留，SpO?较清醒时低，易出现头痛烦躁幻觉等精神障碍；病人处于谵妄状态导致自行拔管。对清醒病人进行心理护理，加强沟通及知识宣教。特别对于不合作患者应加强护患沟通，讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应；借助家属力量树立患者战胜疾病的信心。教会患者简单手势，利于交流，满足患者需求。告知气管插管的目的，作用及气管导管脱出的危害性，讲明吸痰的意义以取得配合。了解治疗进展，消除患者紧张恐怖情绪，鼓励患者积极配合治疗。1进行意外拔管的认知，评估技巧，护理对策培训。2在护理操作中严格遵守操作规程。在翻身，口腔护理，吸痰，以及搬运，外出检查时应看护管道，避免滑脱。3增强责任心，加强巡视观察。4保证护理人员配备，维持合适的护患比例，合理安排作息时间。加强相关知识培训，规范护理操作。松紧适宜，定时检查并放松约束带，密切注意约束部位的皮肤情况；帮助病人被动活动，以减轻约束的不适感。对于意识障碍患者以及有拔管倾向患者给予肢体约束，应向清醒病人家属解释约束的必要性，取得理解。适当有效的肢体约束。适当有效的导管固定方法固定的胶布应按需更换，尤其是发现松脱或潮湿时。对于烦躁患者，每班应做好导管深度记录。0102加强巡视，及时发现问题。注意胶布的更换及固定应在气插前认真检查气囊有无破损，插管中保护气囊防止损坏。适时检查气囊压力，维持适当的压力，避免过高或过低。警惕呼吸机报警，加强观察巡视。气囊管理合理使用镇静剂对于烦躁不安，长期留置导管病人可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。呼吸机支架固定a.呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头颈部活动时将导管拔出。监测与急救a.建立人工气道患者，应严密监测意识及生命体征，备好急救药品及插管导管等抢救器材。