2025年结肠癌诊疗方案优选 .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

结肠癌诊疗方案

【诊断】

1．症状排便习惯改变和大便带血，腹部隐痛或胀气、贫血、消瘦等全身消

耗性症状。部分患者可触及腹部肿块。中晚期可出现急性或慢性肠梗阻表现。右

半结肠癌以贫血、消瘦等表现为主，而左半结肠癌则以肿瘤梗阻表现更为突出。

2．体检腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。

3．实验室检查大便潜血为阳性，血清癌胚抗原(CEA)可升高。

4．辅助检查

(1)X线钡灌肠检查可见结肠有充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等

征象。

(2)全结肠镜检查和活检可明确诊断。

(3)B超检查可初步了解有无腹部肿块及有无肝转移。

(4)CT扫描可发现肝内有无转移灶以及腹主动脉旁淋巴结有无肿大。

【鉴别诊断】

1．结肠炎性疾病结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病如肠结核、血吸

虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿、克罗恩病、溃荡性结肠炎等。发病时的症状、病

期的长短、粪便的寄生虫检查、钡灌肠X线影像等均有助于鉴别，通过全结肠镜

检查及组织活检，鉴别当无困难。

2．结肠其他恶性肿瘤结肠其他恶性肿瘤如结肠恶性淋巴瘤、结肠类癌、

结肠肉瘤等的临床表现与结肠癌类似，应注意鉴别。应用X线钡灌肠检查、全结

肠镜检查以及结肠镜下多次活检有助于正确诊断。

【治疗原则】

1．根治性切除术适用于病变无远处转移者。切除范围需包括癌肿所在的

肠袢及其系膜和区域淋巴结。

(1)根治性右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿，切除

范围应包括长约15～20cm的回肠末段、盲肠、升结肠、右半横结肠，及其系膜、

系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结，呈整块切除。作回肠和横结肠端端或端侧

吻合术。

(2)横结肠癌根治切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张

力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠

吻合术。

(3)根治性左半结肠切除术：适用于结肠脾区和降结肠癌。切除范围应包括

左半横结肠、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，及

其系膜、系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结，呈整块切除。然后作结肠间或结

肠与直肠端端吻合术。

(4)乙状结肠癌根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分

别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部

分直肠，作结肠直肠吻合术。

2．姑息性切除术

(1)有周围脏器侵犯，肿瘤可完整切除时，可行联合脏器切除。

(2)有远处转移，但肿瘤局部尚未固定，可行肠切除吻合术或同时行转移灶

切除。

(3)局部浸润粘连广泛，为预防或解除肠梗阻，可行造瘘或转流术。

3．化疗用于术后辅助化疗或未能手术的晚期病人。

4．放疗可用于骨转移瘤，具减痛效果。