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甲方：XXX

乙方：XXX

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RESUME

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查询病历授权书四种

合同目录

第一章合同订立与生效

第一条款合同订立

第二条款合同生效

第三条款合同主体

第二章查询病历授权范围

第一条款病历查询范围

第二条款病历查询权限

第三条款病历查询目的

第三章病历查询程序

第一条款病历查询申请

第二条款病历查询审核

第三条款病历查询方式

第四条款病历查询结果通知

第四章病历查询保密

第一条款保密原则

第二条款保密责任

第三条款保密期限

第五章病历查询费用

第一条款费用计算方式

第二条款费用支付方式

第三条款费用支付时间

第六章病历查询期限

第一条款查询期限

第二条款期限延长

第七章病历查询争议解决

第一条款争议解决方式

第二条款争议解决程序

第三条款争议解决机构

第八章违约责任

第一条款违约行为

第二条款违约责任承担

第三条款违约赔偿

第九章合同解除与终止

第一条款合同解除条件

第二条款合同解除程序

第三条款合同终止条件

第四条款合同终止程序

第十章合同变更与补充

第一条款合同变更条件

第二条款合同变更程序

第三条款合同补充条款

第十一章合同解除后的责任

第一条款解除后责任承担

第二条款解除后费用结算

第三条款解除后保密责任

第十二章合同附件

第一条款附件内容

第二条款附件效力

第十三章合同争议管辖

第一条款争议管辖原则

第二条款争议管辖法院

第十四章合同生效日期与签字

第一条款合同生效日期

第二条款合同签字与盖章

合同编号_________

第一章合同订立与生效

第一条款合同订立

1.1当事人双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就查询病历授权事宜达成一致，订立本合同。

1.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

第二条款合同生效

2.1合同生效后，当事人双方应严格遵守合同约定，履行各自的权利和义务。

2.2合同生效前，任何一方不得擅自变更或解除合同。

第三章查询病历授权范围

第一条款病历查询范围

3.1当事人一方授权另一方查询与授权人相关的病历资料。

3.2病历查询范围包括但不限于病历记录、检查报告、检验报告等。

第二条款病历查询权限

3.1授权人有权要求查询相关病历资料，但不得超出本合同约定的范围。

3.2授权人不得利用查询到的病历资料从事违法活动。

第三章病历查询程序

第一条款病历查询申请

3.1授权人需向受权人提交书面查询申请，并附上相关证明材料。

3.2受权人收到查询申请后，应在规定时间内予以审核。

第二条款病历查询审核

3.1受权人收到查询申请后，应核实授权人的身份和查询目的。

3.2受权人审核无误后，方可进行病历查询。

第三条款病历查询方式

3.1病历查询可通过纸质文件、电子文档或在线查询等方式进行。

3.2受权人应确保查询结果的准确性和完整性。

第四条款病历查询结果通知

3.1受权人完成病历查询后，应及时将查询结果通知授权人。

3.2授权人有权要求对查询结果进行解释和说明。

第四章病历查询保密

第一条款保密原则

4.1当事人双方对本合同内容以及查询到的病历资料负有保密义务。

4.2未经授权人同意，受权人不得向任何第三方泄露病历资料。

第二条款保密责任

4.1受权人违反保密义务，导致病历资料泄露的，应承担相应的法律责任。

4.2授权人有权要求受权人停止泄露行为，并赔偿因此造成的损失。

第三条款保密期限

4.1本合同约定的保密期限为____年，自合同生效之日起计算。

4.2合同解除或终止后，保密义务仍应继续履行至保密期限届满。

第五章病历查询费用

第一条款费用计算方式

5.1病历查询费用按实际发本计算。

5.2费用包括但不限于查询费、打印费、邮寄费等。

第二条款费用支付方式

5.1费用支付方式为____（如：银行转账、现金支付等）。

5.2授权人应在收到受权人开具的正规发票后____日内支付费用。

第三条款费用支付时间

5.1费用支付时间为病历查询完成后____日内。

5.2授权人逾期未支付费用的，应向受权人支付____%的滞纳金。

第六章病历查询期限

第一条款查询期限

6.1病历查询期限自合同生效之日起计算，一般为____个月。

6.2特殊情况下，经双方协商一致，查询期限可适当延长。

第二条款期限延长

6.1若授权人需要延长查询期限，应在期限届满前____日内向受权人提出书面申请。

6.2受权人同意延长查询期限的，双方应签订补充协议，明确延长后的查询期限