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大兴区红星医院
关于病人血小板减少的认识
ICU
第一页，共十八页。
危重病患者常存在血小板减少和血小板功
能障碍，这两种病理改变均增加患者的出血风险
和病死率。因此充分认识其发病机制，及作出
正确处理，对改善危重病患者的预后非常有益。
第2页
第二页，共十八页。大兴区红星医院
定义
通常将血小板计低于100×109
L-1定义为血小板减少症。危重
病患者血小板计数下降首先排除假性血小板减少症，这种现象常
见于血标本抗凝不充分和血液中存在EDTA相关抗体。此时血小板
在采样管中聚集，导致血小板计数下降，外周血涂片可见血小板
团块。严重脓毒症、自身免疫、肿瘤、肝脏疾病容易形成EDTA相
关抗体。
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第三页，共十八页。大兴区红星医院
一、发病机制
血小板减少症〔thrombocytopenia，TCY〕的发病机制包括：
血小板破坏增加；血小板产生减少；稀释性血小板减少症和
血小板分布异常。
第4页
第四页，共十八页。大兴区红星医院
发病机制
血小板破坏增加：免疫机制介导的血小板破坏见于特发性血
小板减少性紫癜〔idiopathicthrombocytopenicpurpura，
ITP〕、药物诱导的的血小板减少症〔drug-induced
thrombocytopenia，DIT〕、病毒感染〔如EBV、CMV、HIV、
HCV感染〕、输血和移植。非免疫机制介导的血小板破坏见于
脓毒症、弥散性血管内凝血〔disseminatedintravascular
coagulation，DIC〕、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒
综合征〔thromboticthrombocytopenicpurpuraand
hemolyticuremicsyndrome，TTP/HUS〕、心肺转流和巨大
血管瘤等。
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第五页，共十八页。大兴区红星医院
发病机制
血小板产生减少由骨髓抑制、骨髓破坏和血小板生成素生成减少
导致。常见于病毒感染〔如风疹、水痘、EBV、HIV、细小病毒感
染、流行性腮腺炎、接种麻疹疫苗〕，药物不良反响，放化疗后，
营养不良〔如维生素B12、叶酸、铁缺乏〕，肝脏疾病和造血系统
疾病。
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第六页，共十八页。大兴区红星医院
发病机制
稀释及分布异常：患者大量失血后大量补液可导致稀释性血
小板减少症，输注血小板可以纠正。脾大或门脉高压可导致
血小板在脾脏或循环系统以外滞留，血小板分布异常，循环
中的血小板减少。
门脉高压血小板减少症的发生机制还包括肝脏血小板生成素减
少、骨髓抑制和血小板免疫破坏。
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第七页，共十八页。大兴区红星医院
二、与血小板减少症相关的危重病
与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性血管内凝
血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免疫性血小板减少症
和血栓性微血管病。前四种病理情况占据了危重病血小板减少症
病因的90%以上。
第8页
第八页，共十八页。大兴区红星医院
1、脓毒症
脓毒症表现为体内失控的炎症反响，炎症激活凝血系
统，凝血酶急剧增加，强有力的激活血小板。血小板在
内皮细胞外表不断激活、消耗和破坏，致使血小板数目
下降。高水平的巨噬细胞集落刺激因子促进单核细胞和
巨噬细胞不断吞噬骨髓中的巨
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