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责任自负协议书

协议书编号：[协议编号]

协议起始日期：[起始日期]

本协议书由以下双方订立：

甲方：[甲方名称]地址：[甲方地址]联系方式：[甲方联系方式]

乙方：[乙方名称]地址：[乙方地址]联系方式：[乙方联系方式]

双方经过友好协商，就相关事项达成以下协议：

一、协议目的

本协议的目的在于明确双方在特定情况下的责任和义务，确保双方能够按照约定进行相应的行动和承担相应的责任。

二、协议内容

甲方声明

甲方承诺在任何情况下，不向乙方追责或提起任何赔偿要求，即使在以下情况下也不例外：

乙方因受伤或损失而产生的任何直接或间接损害；

乙方在甲方的参与活动、使用设备或其他相关服务时所发生的任何意外事故。

乙方声明

乙方在参与甲方提供的活动、使用甲方提供的设备或其他相关服务时，应自行承担责任，并无条件同意：

不向甲方追责或提起任何赔偿要求，即使在以下情况下也不例外：

乙方受伤或损失；

乙方对第三方造成伤害或损失；

乙方因使用或操作甲方提供的设备而引发的任何事故；

乙方在甲方的指导下进行活动时产生的任何后果。

三、协议生效与解除

本协议生效日期自甲方和乙方签署之日起生效，并适用于签署之日及签署后的所有时间段。

本协议可由任何一方在提前[提前通知期限]的书面通知对方后解除。

在本协议解除后，双方仍需承担对双方在协议期间的行为和责任。

四、其他条款

本协议应受到中华人民共和国相关法律法规的管辖。

若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。如协商不成，双方同意将该争议提交至中华人民共和国所在地的人民法院进行解决。

本协议的任何变更或补充应以书面形式并经双方签字确认后生效。

五、协议签署

甲方（签字）：___________________日期：_________________

乙方（签字）：___________________日期：_________________

以上为甲方和乙方达成的责任自负协议书，双方确认协议内容真实有效，并同意按照协议条款执行。以便据此解决因特定情况而产生的任何争议或纠纷。

备注：在签署之前，请仔细阅读并确保理解协议的全部内容。如有任何疑问，请在签署之前咨询法律和专业顾问。签署本协议即表示双方对协议内容无异议并同意遵守。