急性阑尾炎病人的护理.ppt

为常见的急腹症，多发于青壮年，以20~30岁男性多见，处理不当可危及生命。目前多以手术为主。第十九章阑尾炎病人护理

（acuteappendicitis）南昌大学第一附属医院郑莉兰概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。01为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）02阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）03受内脏N支配，来自肠系膜根部0401阑尾管腔梗阻03胃肠功能紊乱02细菌感染【病因】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿坏疽性及穿孔性阑尾炎【病理类型】1炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2炎症局限：→阑尾周围脓肿3炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【急性阑尾炎转归】【临床表现】症状

1、腹痛－为最早出现的症状＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

畏寒、发热：一般38℃01若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎02高热、寒战；门静脉炎→黄疸03全身感染征【临床表现】体征【临床表现】体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张

3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检－右前方触痛（盆位）

痛性包块（盆腔脓肿）

特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点：①早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。

②全身脱水、感染症状（发热、WBC↑）。

③有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。

④病情发展迅速、死亡率高。

小儿阑尾炎特点：多发于上感后。

全身和消化道症状出现早而显著。

转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎特点：位置变更大，腹部体征不典型。

易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。

可致早产、流产。12特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎特点：抵抗力和反应差，症状不明显。

临床表现与病理变化不符，易误诊。

易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。0102特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎特点：有急性处理不当史

右下腹持续隐痛，反复发作

常伴胃肠功能紊乱而误诊

以上均以手术为主，妊娠期配合安胎特殊类型阑尾炎的临床特点WBC↑N↑U-R(尿常规)少量RBC、WBC实验室检查X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿影像检查0102【辅助检查】典型右下腹转移痛。1右下腹有固定压痛2WBC↑、N↑3【诊断要点】除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1阑尾切除术（适于单纯性）2阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）4手术治疗【处理原则】阑尾切除术

选择切口

切开腹壁

寻找阑尾

处理阑尾

关腔（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）12腹腔镜阑尾切除术非手术治疗半坐卧位胃肠减压（穿孔者用）中草药禁食补液应用抗生素针炙【处理原则】01术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况02术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理】疼痛减轻或缓解疼痛

潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症腹腔脓肿等）【护理诊断/问题】【护理目标】心理护理观