DB3205_T 1103-2023 慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理服务规范.docx

ICS11.020CCSC50

苏

DB3205

州市地方标准

DB3205/T1103—2023

慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理

服务规范

HealthmanagementservicestandardforChronicObstructivePulmonary

Diseasehigh-riskgroups

2023-12-21发布2023-12-28实施

苏州市市场监督管理局发布

I

DB3205/T1103—2023

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4组织分工 1

5服务内容 2

5.1总体要求 2

5.2服务对象 2

5.3高危筛查 2

5.4入组 2

5.5登记和随访管理 2

5.6健康教育 3

6评价与改进 3

附录A（资料性）慢阻肺高危人群档案登记表 4

附录B（资料性）慢阻肺高危人群随访表 5

附录C（规范性）筛查流程 7

附录D（规范性）随访管理流程 8

附录E（资料性）筛查问卷 9

附录F（规范性）肺功能检查操作规范 10

附录G（资料性）知情同意书 11

附录H（资料性）服务满意度调查表 12

参考文献 13

II

DB3205/T1103—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由苏州市卫生健康委员会提出。

本文件由苏州市卫生标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：苏州市疾病预防控制中心、张家港市疾病预防控制中心。

本文件主要起草人：陆艳、邱晶、沈腊梅、王临池、张正姬、黄春妍、韦晓淋、华钰洁、胡佳、吴学飞、金玲玲。

1

DB3205/T1103—2023

慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理服务规范

1范围

本文件规定了社区慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理服务的组织分工、服务内容、评价与改进等内容的要求，描述了对应的证实方法。

本文件适用于疾病预防控制机构和基层社区卫生服务机构对慢性阻塞性肺疾病高危人群提供规范性健康管理服务。

2规范性引用文件

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease

是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。

3.2

危险因素riskfactor

泛指能引起某特定不良结局，或使其发生的概率增加的因子。注：包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。

4组织分工

4.1疾病预防控制机构

4.1.1各区（市）疾病预防控制机构提供技术支持、业务指导，组织辖区内基层社区卫生服务机构医务人员开展慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)高危人群健康管理技能培训，一年不少于1次，协同开展慢阻肺高危人群筛查、随访管理及健康教育等服务。

4.1.2应做好慢阻肺高危人群健康管理服务工作的质量控制包括随访规范性和数据完整性等内容，结合其他慢性病常规工作，质量控制每半年开展1次。

4.2基层社区卫生服务机构

4.2.1组织基层医务人员开展慢阻肺高危人群健康管理技能培训，一年不少于1次。

4.2.2按照规范要求实施慢阻肺高危人群筛查、登记及随访工作，随访时主动告知服务内容，加大宣传力度，提高服务对象的参与性。慢阻肺高危人群管理开展服务应满足以下条件：

a）慢阻肺高危人群规范管理率要达到60%,每年完成2次随访、1次肺功能检查和1次综合评估；

2

DB3205/T1103—2023

b）每年至少开展1次慢阻肺宣传活动和1次知识讲座。

4.2.3明确数据采集负责人，每次提供服务后及时将相关信息记入慢阻肺高危人群登记表(见表A.1)和随访管理表(见表B.1)中。

5服务内容

5.1总体要求

按照附录C的图C.1和附录D的图D.1分别开展慢阻肺高危筛查和随访管理工作。

5.2