帕金森病的诊断与治疗.ppt

*47-*药物治疗首选、主要手段效果：仅缓解症状无法阻止疾病的进展，无法治愈原则：最小剂量达到满意效果保护性治疗分类症状性治疗*47-*用药原则原则：剂量滴定、细水长流、不求全效选药：病情、年龄、职业、经济剂量：最小满意量，个体化目标：延缓进展、控制症状延长症状控制的年限减少药物副作用和并发症*47-*保护性治疗目的：延缓疾病发展、改善症状时机：确诊即应用药物：①司来吉兰+VitE：延缓进展（9个月）推迟L-dopa使用时间（DATATOP）神经保护有？无？②多巴胺受体激动剂：研究肯定③辅酶Q10：延缓疾病恶化（1200mg/d）PD患者的神经保护和治疗选择

——AAN循证回顾-2006左旋多巴不会加速疾病的进程没有一种治疗具神经保护作用没有证据支持维生素或食物添加剂能够改善PD的运动功能锻炼可能有助于改善运动功能言语治疗可能有助于改善音量没有一种手法治疗有助于PD运动症状的治疗NEUROLOGY2006;66:976–982*47-*治疗帕金森病的常用药物1、苯海索：安坦artane2mg/片：中枢抗胆

碱作用－－震颤、强直都有效2、金刚烷胺amantadine:非特异性NMDA受

体拮抗剂；拮抗多巴胺重吸收3、美多芭(多巴丝肼):苄丝肼＋左旋多巴

(1:4),125/2504、息宁(卡比多巴＋左旋多巴)sinemetCR

Stalevo(卡比多巴＋左旋多巴+恩他卡朋)*47-*5、盐酸司来吉兰(金司平)－MAO-BI5mg/片5mgbid6、雷沙吉兰1mgqd7、甲磺酸溴隐亭(受体激动剂)2.5mg／片；

1.25mgbid－2.5mgbid-tid8、a-二氢麦角隐亭(克瑞帕)：麦角类D1/D2受体

激动剂20mg/片5mg/d开始--30-60mg/d9、比贝地尔(泰舒达)：50mg/片1－2片／d

bid-tid非麦角类D1/D2受体--早期PD治疗治疗帕金森病的常用药物*47-*9、普拉克索(森福罗)：非麦角类D2/D3受体激动剂

0.25mg/片－－1mg/片

用法：0.125mgtid,一周后0.25mgtid

每周增加0.25mg;第7周为1.5mg

tid维持量(个体差异，经济)

“睡眠发作，抗抑郁作用“10、罗匹尼罗Ropinirole:非麦角类D2/D3受体激动

剂－－国内无11、卡麦角林Cabergoline:长效麦角碱类选择性D2受

体激动剂－－国内无

治疗帕金森病的常用药物*47-*12、托卡朋：答是美：COMTI100mg/片和-

200mg／片13、恩托卡朋：珂丹COMTI200mg/片与左

旋多巴合用200－1600mg14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂)：为非麦角类

D3/D2/D1受体激动剂治疗帕金森病的常用药物*47-*症状治疗早期PD治疗中期PD治疗晚期PD治疗*47-*早期PD治疗定义：Hoehn-YahrI~II级用药时机：未造成心理或生理影响，暂缓用药影响日常生活和工作能力，开始治疗老年前（＜65y）,且不伴智能减退选药原则老年（≥65y），或伴智能减退*47-*＜65y,且不伴智能减退DR激动剂司来吉兰或加用VitE复方左旋多巴+COMT抑制剂金刚烷胺和/或抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时选用抗胆碱能药复方左旋多巴：①、②、④方案不佳时加用有认知功能减退，因特殊工作要求改善运动症状者首选*47-*≥65y，或伴智能减退①复方左旋多巴：首选DR激动剂②必要时加用MAO-B抑制剂