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演讲人：日期：肺结核的病理

目录CONTENTS肺结核概述肺结核病理类型及特点病理生理变化过程临床表现与辅助检查方法治疗原则及药物选择策略康复期管理与预防措施

01肺结核概述

定义肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可累及气管、支气管和胸膜等部位。发病机制结核分枝杆菌侵入人体后，会引起肺组织的炎症反应和细胞免疫应答，形成结核结节、干酪样坏死和空洞等病理改变。定义与发病机制

排菌的肺结核患者是主要传染源，尤其是痰涂片阳性的患者。传染源主要通过呼吸道传播，如咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫，也可通过消化道、皮肤伤口等途径传播，但较为少见。传播途径传染源与传播途径

临床表现与诊断依据诊断依据根据患者的临床表现、结核菌素试验、胸部X线检查、痰结核分枝杆菌检查等结果进行诊断。临床表现肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者还可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。

预防措施控制传染源，及时发现并治疗肺结核患者；切断传播途径，采取呼吸道隔离措施；保护易感人群，接种卡介苗等。重要性预防措施与重要性肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，加强预防和控制工作对于降低发病率、死亡率和保护人民健康具有重要意义。0102

02肺结核病理类型及特点

临床表现症状多较轻，可能有低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，胸片检查可见哑铃型阴影。定义结核分枝杆菌（简称结核菌）经呼吸道第一次进入人体称之为原发感染，原发型肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。病理特点原发型肺结核根据胸片的表现分为两类，即原发综合征和胸内淋巴结结核，以原发综合征最常见。原发性肺结核

病理特点急性粟粒性结核和亚急性、慢性血行播散性肺结核。胸片及CT检查开始为肺尖部呈粟粒状阴影，后随病情发展可融合成斑片状、结节状病灶。临床表现急性粟粒性结核起病急，持续高热，中毒症状严重；亚急性、慢性者症状较轻，病情发展慢，常伴有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。定义血行播散性肺结核是结核菌进入血液后广泛散布于肺脏各个部分的结核病。血行播散性肺结核

胸片及CT检查病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。定义继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含1978年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。病理特点病变多从肺尖开始，呈干酪样坏死和空洞形成，病变较少钙化，易扩散和干酪样坏死。临床表现多有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，痰结核菌阳性率高。继发性肺结核

气管（支气管）结核定义气管和支气管的结核病。病理特点病变主要侵犯气管、支气管黏膜和黏膜下层，导致管壁坏死、溃疡和瘢痕形成。临床表现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血等症状，气管狭窄时可有哮鸣音。气管镜检查可见气管、支气管黏膜充血、水肿、溃疡、瘢痕和狭窄等表现。

定义结核性胸膜炎是结核菌及其自溶产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症。临床表现干性胸膜炎时，胸痛明显，伴有发热、干咳、呼吸困难等症状；湿性胸膜炎时，胸痛减轻，但呼吸困难加重，伴有胸腔积液。病理特点分为干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎最常见。胸片及B超检查可见胸腔积液和胸膜增厚，胸水检查可发现结核菌。结核性胸膜03病理生理变化过程

炎症反应结核菌侵入肺部后，会引起局部炎症反应，包括血管通透性增加、白细胞浸润等。免疫应答机体通过细胞免疫和体液免疫来对抗结核菌感染，形成特异性免疫应答。炎症反应与免疫应答

结核菌引起的炎症反应和免疫应答会导致肺组织损伤，包括肺泡壁破坏、支气管壁破坏等。组织损伤机体通过再生和纤维增生等方式修复受损的肺组织，但修复过程中也可能形成纤维化。修复机制组织损伤与修复机制

纤维化形成在肺组织修复过程中，成纤维细胞增生，胶原纤维增多，逐渐形成纤维化。纤维化影响纤维化会导致肺组织弹性降低，影响肺功能，严重时可导致肺源性心脏病。纤维化形成及影响

空洞形成及并发症并发症空洞内的结核菌可经支气管传播至其他部位，引起继发性肺结核；还可能引起肺源性心脏病、肺外结核等并发症。空洞形成在干酪样坏死物液化后，通过支气管排出，形成急性空洞；愈合后留下的疤痕组织内也可能形成慢性空洞。

04临床表现与辅助检查方法

症状表现肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、胸痛等症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰；咯血时痰中带血；发热多为长期午后潮热；盗汗为夜间出汗。鉴别诊断需与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张等疾病进行鉴别。肺炎起病急，症状明显，抗生素治疗有效；肺癌多见于老年人，有吸烟史，咳嗽、咯血等症状持续加重；肺脓肿起病急，高热，咳大量脓臭痰；支气管扩张病程长，反复咳嗽、咳脓痰。症状表现及鉴别诊断

为肺结核的必备检查，可发现肺部病变的部位、