原创力文档工伤认定申请表
申请人：联系号码：
受伤职工姓名
性别
出生日期
年月日
身份证号码
联系方式
家庭地址
邮政编码
受伤害人社保号
单位社保号
工作单位
单位电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
医疗诊断
时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受伤害经过简述（可续附页）
申请事项：
申请人签字：年月日
用人单位意见：
（公章）法人签字：年月日
社会保险行政部门审查资料和受理意见
工伤认定申请表
申请人：联系号码：
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性别
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年月日
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邮政编码
受伤害人社保号
单位社保号
工作单位
单位电话
单位地址
邮政编码
职业、工种或工作岗位
参加工作时间
事故时间、地点及主要原因
医疗诊断
时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受伤害经过简述（可续附页）
申请事项：
申请人签字：年月日
用人单位意见：
（公章）法人签字：年月日
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