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日常生活活动能力（ADL）评定

定义

日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,ADL）的概念由SidneyKatz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称ADL）又包括了基本日常生活能力评定（BasicADL）以及工具性日常生活能力评定（InstrumentalADL）。

目的

1.确定日常生活活动能力缺失的程度，分析原因。

2.设定符合患者期望及实际情况的治疗目标，量身为其制定治疗方案。

3.随时了解患者的治疗进展，随时修订治疗方案及帮助判断预后程度。

4.了解治疗方案效果，比较治疗方案优劣，促进治疗师之间的交流提升。

5.量化治疗效果，增强患者的信心，提高其积极程度和配合度。

6.为患者回归家庭以后的环境改造提供参考方案，真正提升其生活质量。

内容

1.评定方面:①体位转移能力：床上体位及活动能力、坐起及坐位平衡能力、站起及站立平衡能力②个人卫生自理能力：更衣个人卫生（清洁和修饰）进食（准备食物和使用餐具）③行走及使用交通工具的能力:室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车④交流能力:阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等）⑤家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居⑥社会认知:社会交往、解决问题的能力、记忆力。

2.评定步骤：①收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师进行沟通来获取患者基本情况的有关资料。②首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时，最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。③进行评定时：在收集资料和谈话后，如果患者一般情况还可，便可开始进行评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；进行评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。

3.评定场所：进行评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯，保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。

方法

1.直接观察法：通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。

2.询问法：主要通过询问的方式来收集资料和进行评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。

3.量表检查法：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来进行评定。

量表

1、巴氏指数评定表（BarthelIndex,BI）

项目

评定标准

得分

大便

0=失禁或昏迷

5=偶尔失禁（每周＜1次）

10=能控制

小便

0=失禁、昏迷或需他人导尿

5=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞一次）

10=能控制

修饰

0=需帮助

5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

用厕

0=依赖别人

5=需部分帮助

10=自理

进食

0=依赖

5=需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）

10=全面自理

转移

0=完全依赖（需2人以上帮助或用升降机不能坐）

5=需2人或1个强壮动作娴熟的人帮助

10=需要少量帮助（1人）或言语指导

15=自理

活动

0=不能动

5=在轮椅上独立行动

10=需1人帮助步行（体力或言语指导）

15=自理

穿衣

0=依赖别人

5=需一半帮助

10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋袜及乳罩）

上下楼梯

0=不能

5=需帮助（体力或言语指导）

10=自理

洗澡

0=依赖

5=自理

评分原则：100分满分为生活自理，无需依赖；61-99分表示有轻度依赖；41-60分表示有中度依赖；≤40分表示有重度依赖。

2、改良巴氏指数评定表（ModifiedBarthelIndex,MBI）

1989年，加拿大学者ShahCooper和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。

此外，MBI还有其他版本，如由英国牛津大学的McDowell和Newell提出的BI-20，内容仍为10项，但满分为20分。英国的Collin等也发展了改良的Berthel指数评定，也有