2025年肿瘤患者VTE预防及护理 .pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

肿瘤患者VTE预防及护理

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，

使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流性疾病。VTE包括深静

脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），深静脉血栓形

成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性

疾病，可发生于全身各部位，多见于四肢深静脉。肺动脉血栓栓

塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓脱落，阻塞肺动脉或

其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。VTE是肿瘤的重要并

发症之一，发生率为4%～20%，肿瘤患者的VTE发生率是普通

［1］［2］

人群的4～7倍，也是导致肿瘤患者死亡的第二大死因。

一、肿瘤患者VTE发生的风险因素

德国病理学家RudolfVirchow在1856年提出血栓形成三

要素：血管内

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皮损伤、血流淤滞和高凝状态。

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恶性肿瘤本身就是VTE发生的高风险因素，尤其是接受

手术和放化疗的患者。恶性肿瘤可以通过很多机制如化疗药物、

颈内静脉置管、血管反复穿刺均可造成血管内膜损伤，启动

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内皮促凝机制；肿瘤细胞死亡后，释放促凝物质和炎症细胞因

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子也会使VTE发病率升高。恶性肿瘤患者多有凝血机制的异

常，如FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白

溶解低下和高FIB血症等。此外，肿瘤组织细胞及其分泌大量

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

的细胞因子导致血液处于高凝状态，使机体血栓形成的发生率

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大大增加。而被癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成

的能力，较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物[11-12]，患者

［13-17］

长期卧床等因素也可以促使血栓形成。

二、静脉血栓栓塞症（VTE）的表现

1.下肢深静脉血栓：患肢有不同程度的疼痛、沉重感和肿胀，皮

肤表面温度升高，尤其在活动后症状明显加重，患肢皮肤颜色

可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢

相应平面周径相差0.5cm以上。

2.肺栓塞：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、昏厥、缺氧症状、

心率加快等。

三、VTE预防护理

1、评估：建议对所有肿瘤患者进行VTE风险评估。基于临床经

验和大量的循证医学证据，推荐使用Caprini风险评估模型，

依据Caprini评分表对患者VTE进行风险评估，每个危险性因

素按照危险度不同计1～5分，发生风险被分成高危、中危、低

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危及无风险，分别为≥5分、3～4分、1～2分和0分。