风湿性心脏病年月.ppt

概述

心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分，心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心脏之间有瓣膜相隔.

心脏解剖图

人体血液循环

体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环

风湿性心脏病

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。

受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。

早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。

病理生理

由于心脏瓣膜病变，使得心脏在运输血液过程中出现问题，如瓣膜狭窄使得血液阻力加大。为了吸入和射出足够的多的血液，心脏则更加费力的舒张和收缩，使心脏工作强度加大，效率低，心脏益发疲劳，久而造成心脏肥大。

病理生理

(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房

压的影响

二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压

正常4～6cm20（舒张期）正常

轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高

中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高

重度狭窄1.0cm220mmHg25mmmHg

病理生理

(2）左心房压升高对肺循环的影响

左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑

↓

肺淤血→肺水肿

（PCWP↑↑)

(3）肺动脉高压对右心室的影响

肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰

可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全

体征

1.视诊：二尖瓣面容。

2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。

3.叩诊：心界呈梨形。

4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

临床表现

1.呼吸困难:最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠和心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。

2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咳大量鲜血，常为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。

临床表现

3.咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或心房增大压迫左主支气管有关。

4.声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉神经所致。

二尖瓣关闭不全

1、病理生理

急性：肺淤血肺水肿

慢性：容量负荷左心室/左心房

2、临床表现

症状轻仅有劳累性呼吸困难

轻度无症状严重时有乏力心悸头晕

呼吸困难出现晚一旦有症状心功能不可逆

3、血流动力学变化特点

左心房↑（肺静脉↑）-左心室↑

主动脉瓣病变

1、主动脉瓣狭窄

2、主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

1、病理生理

瓣口面积：正常＞3c㎡轻度1.5-3c㎡中度1.5-1.0c㎡重度＜0.8c㎡

2、病理生理

心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛细血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脉血流量↓

3、临床表现

心绞痛呼吸困难晕厥

4、血流动力学变化特点

左心室↑（后负荷）-左心房↑

三尖瓣病变：

风湿性心脏三尖瓣狭窄者少见，而且三尖瓣狭窄多半关闭不全

主动脉瓣关闭不全

1、病理生理

急性：肺淤血肺水肿慢性:容量负荷

2、症状体征

急性：轻者无症状严重时急性肺水肿慢性：头晕乏力心绞痛

3、血流动力学变化特点

左心室（前负荷↑）冠脉关注压↓

疾病危害

心房颤动：相对早期的并发症

急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症

血栓栓塞:心房血栓形成

右心衰竭：晚期常见并发症

感染性心内膜炎：

肺部感染

检查︰

1.多普勒超声心动图

2.X线检查

3.心电图

4.心血管造影

有关检查

X线检查：可见“梨形心