2025年工伤申请书5篇 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

工伤申请书5篇

工伤申请书5篇

我们眼下的社会，申请书使用的情况越来越多，在写作上，申请书也具有一

定的格式。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是收集整理的工伤申请书

5篇，希望对大家有所帮助。

工伤申请书篇1

申请人：王某，男，汉族，1986年12月6日出生，住址四川省双流县金桥

镇昆山村2组。联系电话135****9041转王某。

被申请人：巴中市某建材公司。

法定代表人：李伟。

请求事项：

裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元，停工留薪期工资21600.00

元，一次性伤残补助金21600.00元，医疗补助金和伤残就业补助金43953.00

元，总计90153.00元。

事实与理由：

20xx年3月，被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。年5月12日下

午，申请人王某在处理输送带故障时，不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华

西医院诊断：1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工

伤认定，年11月30日，巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤【见巴

市劳社认【】263号】。年11月5日，巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为

柒级伤残，无护理依赖。

申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事，而被申请人拒绝支付相应

费用。现根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残

的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标

准为：七级伤残为12个月的本人工资，……(二)劳动合同期满终止，或者职工

本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补

助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此，被申请人应支付一

次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42

号第8条第2款规定，被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资

为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36

个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。

同时，被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资

21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》

第29、31、35条，四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见(川府

发〔〕42号)第8条第2款之规定，依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》

第27条规定，特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。

此致

劳动人事争议仲裁委员会

申请人：xxx

xx年xx月xx日

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

工伤申请书篇2

____劳动能力鉴定委员会：

申请人：，男，汉族，____年____月____日生，家住________，身份证号码

________，系_______________工伤职工，联系电话：________________

申请事项；伤残等级鉴定

申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，

被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为