外带药品输液协议书（2篇）.docx

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外带药品输液协议书

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者/患者家属）：____________________

根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实守信的原则，就乙方外带药品输液事宜达成以下协议：

一、协议内容

1.甲方同意乙方在以下条件下外带药品进行输液：

（1）乙方因特殊原因需要在院外进行输液治疗；

（2）乙方提供的药品为甲方医疗机构合法采购的药品；

（3）乙方按照甲方规定的输液操作规程进行操作；

（4）乙方在输液过程中如有不良反应，及时与甲方联系。

2.乙方承诺：

（1）严格遵守甲方的输液操作规程，确保输液安全；

（2）在输液过程中，如发生不良反应或其他紧急情况，立即与甲方联系，并按照甲方指导进行处理；

（3）在输液结束后，将药品空瓶及输液器材送回甲方，以便甲方进行回收和处理；

（4）在输液过程中，如因乙方原因造成药品浪费或损失，乙方愿意承担相应责任。

二、协议期限

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至乙方完成输液治疗之日终止。

三、责任与义务

1.甲方责任：

（1）为乙方提供合格的药品和输液器材；

（2）对乙方进行输液操作培训，确保乙方掌握正确的操作方法；

（3）在协议期限内，对乙方进行输液治疗期间的咨询和指导。

2.乙方责任：

（1）按照甲方要求提供相关证明材料，确保药品来源合法；

（2）按照甲方规定的操作规程进行输液，确保安全；

（3）遵守国家法律法规，不得将药品用于非法用途；

（4）在协议期限内，及时与甲方沟通，反馈输液过程中的问题。

四、违约责任

1.如甲方违反本协议，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任；

2.如乙方违反本协议，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

五、争议解决

如本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份；

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：

（盖章）

法定代表人（或授权代表）：____________

签订日期：____________________

乙方（患者/患者家属）：

（签名）

签订日期：____________________

外带药品输液协议书（二）

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者/患者家属）：____________________

根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实守信的原则，就乙方外带药品输液事宜达成以下协议：

一、协议内容

1.甲方同意乙方因特殊原因需要在院外进行药品输液治疗，并提供必要的药品及输液设备。

2.乙方承诺按照甲方的医嘱进行药品输液治疗，并遵守以下规定：

（1）不得私自更换药品、剂量及输液速度；

（2）不得私自将药品转借给他人；

（3）按照甲方的要求定期回院进行复诊和检查；

（4）如有不良反应，及时与甲方联系。

3.乙方在输液过程中，应遵守以下规定：

（1）保持输液环境清洁、安静，避免阳光直射；

（2）不得在输液过程中进行剧烈运动；

（3）不得在输液过程中饮酒、吸烟；

（4）不得随意拔除输液针头。

二、责任与义务

1.甲方责任：

（1）为乙方提供合格的药品及输液设备；

（2）对乙方进行用药指导，告知药品的不良反应及注意事项；

（3）定期对乙方进行电话随访，了解病情变化；

（4）在协议期内，为乙方提供必要的医疗支持。

2.乙方责任：

（1）按照甲方的医嘱进行药品输液治疗；

（2）保持良好的生活习惯，合理饮食；

（3）如有病情变化，及时与甲方联系；

（4）遵守协议规定，履行相关义务。

三、协议期限

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。协议期满后，如乙方仍需继续外带药品输液治疗，双方可协商续签协议。

四、违约责任

1.甲方如违反本协议，导致乙方出现医疗事故或病情恶化，甲方应承担相应的法律责任。

2.乙方如违反本协议规定，甲方有权终止协议，并要求乙方承担相应责任。

五、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。

甲方（医疗机构）：____________________

签字/盖章：____________________

日期：____________________

乙