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牛建昭基于“脏腑功能失调”辨治移植周期中薄型子宫内膜

【摘要】牛建昭教授认为，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术中的薄型子宫内

膜病机关键在于脏腑功能失衡，为本虚标实之证，以脾肾两虚为本，以气滞、痰

湿、瘀血导致胞脉瘀阻为标，提倡在调整脏腑功能基础上，分期调周和对因辨证

施治并行，按IVF-ET进周阶段论治，把握各期临床特点，标本兼治，祛瘀生新，

改善子宫内膜厚度，提高胚胎种植率、妊娠率及活产率。

【关键词】子宫内膜；移植周期；子宫内膜厚度；牛建昭；名医经验；

医案

体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer，IVF-E

T）等辅助生殖技术给不孕症患者带来希望，但在大量反复胚胎移植失败病例中，

薄型子宫内膜仍是治疗难点［1］。在辅助生殖技术中，hCG注射日或以黄体支

持当日，经阴超声测量子宫内膜厚度7mm，影响正常妊娠者称为薄型子宫内膜［2］；

内膜厚度5mm者为超薄型子宫内膜。薄型子宫内膜多因基底层受损，对常规治

疗、激素刺激无反应，部分子宫内膜于胚胎着床窗口期仍未达到可妊娠厚度阈值，

称为顽固型薄型内膜或难治性子宫内膜［3］。

牛建昭教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国

医名师。牛老从事妇科临床、教学、科研工作50余年，临床经验丰富，擅长中

西医结合治疗女性生殖内分泌疾病，将中医分期调周序贯疗法［4］应用于IVF-

ET技术全周期。笔者跟师学习期间受益匪浅，现将牛老治疗因薄型子宫内膜导

致IVF-ET反复种植失败的经验总结如下。

1病因病机

子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素，与子宫内膜厚度和女性激素水

平密切相关［5］。子宫内膜厚度与胚胎着床率及临床妊娠率呈正相关，排卵期

适合胚胎着床的最佳内膜厚度为≥10mm，厚度5mm则无妊娠发生［6］。牛老认

为，薄型子宫内膜病机包括“虚”和“实”两方面，“虚”即以脾肾两虚为主的

脏腑功能失衡，是病机关键，或并见心旺或肝郁，“实”即以肝气不疏而致气滞、

痰湿内生、胞脉瘀阻为标，治疗应遵循调整脏腑功能、攻补兼施原则。

2诊疗特点

2.1辨析体质

牛老认为，体质弱、宫腔环境差的不孕症患者，进周前应调理体质，恢复脏

腑功能协调。辨析患者素体“体质”，通过早期干预和生活指导，维持脏腑功能

协调，从而降低薄型子宫内膜的发生率。

2.2分期调周，调整脏腑功能

《素问•上古天真论篇》认为，肾气盛，天癸至，冲任通盛，月经才能如期

而至。脏腑功能失常或气血失调，冲、任、督、带功能失常，均可引起卵泡和子

宫内膜发育异常，导致月经周期、经量、经质、经期、伴随症状等出现异常。稳

定的月经周期是卵泡发育、女性激素、子宫内膜正常发育转化的前提和表现。运

用中医药分期序贯调周，维持脏腑功能协调、胞宫蓄溢如常为IVF-ET成功创造

有利条件。

2.2.1降调期：此期多用促性腺激素释放激素（GnRH）降调垂体功能［7］，

以实现促排后卵泡同步发育，募集更多成熟卵泡，防止早发LH峰。牛老认为，

此期女性激素水平处于抑制状态，辨证以肾精亏虚、肾气不足为主，随之而来促

排周期中多数卵子的同期发育需要充沛的肾精滋养和肾气推动。本期治以滋肾养

肝、宁心健脾为主，一则维持脏腑功能协调，缓解注射GnRH后的类绝经症状，

二则为后期促排、取卵和移植蓄精养锐。

2.2.2月经期：月经期是一个新月经周期的起始，机体处于重阳转阴状态。

子宫内膜出现周期性的剥落、出血，气血下注胞宫泻而不藏；此期原始卵泡开始

发育，需要气血的滋养和推动。牛老认为，月经期以“通”为用，理气活血、祛

瘀生新为主，兼以健脾祛湿化痰，促进气血化生。方用生化汤或桃红四物汤加川

牛膝、丹参、泽兰、益母草等促进子宫内膜脱落，加香附、郁金疏肝理气，加山

药、麸炒白术、莪术、苍术、法半夏、陈皮等健脾理气、祛湿化痰，以后天养先

天，助力新生卵泡和子宫内膜的生长发育。

2.2.3卵泡期/促排期：此期为月经周期和促排周期的关键阶段，卵泡发育

良好是女性成功受孕和IVF-ET成功的前提基础［8］。月经后血海空虚，阴常不

足，牛老认为，此期宜以滋肾养肝、益气养血、宁心安神为主，以利于卵泡生长，

维持心、肝、脾、肾脏腑功能协调。此期若见心阴不足或心火偏旺，导致阴血亏

虚、心肾不交而阻碍卵泡、子宫内膜的生长，可加入炒酸枣仁、莲子心、郁金、

茯神等宁心安神敛精。IVF周期患者易伴随焦虑、紧张、烦躁、抑郁和多疑等不

良情绪，久之