2025年中国神经外科重症患者气道管理专家共识.pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

中国神经外科重症患者气道管理专家共识

··················(2025)

气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，若气道管

理不当，会直接威胁患者的生命。重症患者的气道管理包括气

道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗

及人工气道并发症的防治等。___联合中国神经外科重症管理

协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识

(2025)··

人工气道的建立

神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼

吸功能不全时必须建立人工气道。人工气道主要指气管插管和

气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。在

建立人工气道前，应该对操作难度进行评估，建立人工气道的

过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害。

人工气道的管理

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

需要定期对人工气道进行评估。人工气道建立并给予必要

的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得

以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、

气囊压力情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行

调整以确保妥善固定。无论是气管插管还是气管切开导管，都

有移位甚至脱出的风险。随着患者体位的改变，人工气道的位

置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位

置异常，威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，

如果不进行定期检查很难发现。气管切开管相对容易固定，但

在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位

置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成

气管局部压迫等，应及时调整。

应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后

果。人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。

痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。

呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，

甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重

要提示作用。必要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形

成。建议异丙托溴铵0.5mg，希地奈德1mg。2～3次/d需化

吸入，同时可以静脉注射盐酸溴索30mg。2～3次/d,以利于

祛痰。需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表

现出严重呼吸困难的典型临床表现，而直接造成窒息，导致严

重后果。

人工气道的留置会影响患者的气道湿化和温化，导致气道

黏膜干燥和刺激。这不仅会引起不适，还可能导致气道痉挛和

支气管炎等并发症。因此，对留置人工气道的患者应该重视气

道湿化和温化的管理。常用的方法包括雾化吸入、湿化器和加

温加湿器等。选择合适的方法应根据患者的情况和医疗设备的

可行性进行评估。同时，应定期检查气道湿化和温化的效果，

以保证气道的健康和舒适。

由于人工气道的建立，无法实现吸入气的加温和加湿，必

须通过医疗措施来实现。对于加温加湿程度和效果的评估和调

整非常重要。一般来说，吸入气体应该在Y型管处保持相对

湿度100%，温度在37℃。不建议常规使用支气管扩张剂。此

外，通过痰液性状的改变可以提示病情的变化，例如痰液转为

脓性、量明显增加等，这可能提示肺部感染的可能性。应根据

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