第八章围产期合理用药2ppt课件.pptxVIP

1;第6节妊娠期常用药物

1．抗感染药物

(1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。

如氨基苷类；氯霉素；四环素，

呋喃妥因可能导致溶血,

磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。;(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜

妊娠期患真菌性阴道炎较常见，

克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。

灰黄霉素可致连体双胎；

酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。

如孕妇确有应用指征，需衡量利弊作出决定，;(3)抗寄生虫病药：

滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议：

甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，

1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。

但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。;5;2．强心药和抗心律失常药

大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道，

用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。

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不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用；

噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，

氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。;4．抗惊厥药

常用的水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响，但必须严格掌握剂量，

临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。

;抗惊厥药苯妥英钠

在临床最常用，但有争议。临床资料均证明，长期用药可致畸??分娩过程用对新生儿有程度不同的抑制作用；

另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。;5．平喘药

氨茶碱类治哮喘的药，仍为临床常用药，但应注意剂量和用药时间，

它属于c类药；

近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全，属B类药

哮喘急性发作时．皮下注射肾上腺素也未见明显不良影响，但要及时停药，不可长期应用。;6．降血糖药

妊娠合并糖尿病的围生儿死亡由60％左右下降至3％左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者的妊娠期。

但孕妇糖尿病的患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。

药物治疗时，不用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道；

苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药物均属D类药；;7．止吐药

早妊期的妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶尔短期应用危害不大，但要选择用药，D类药禁用；

C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用；

美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物试验均未发现致畸作用。

;8．肾上腺皮质激素

泼尼松、泼尼松龙属B类药，

地塞米松被列为C类药。

动物实验表明孕小鼠产生腭裂发生率增加，孕妇中未发现有致畸作用。

;9．性激素类药

妊娠期间雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴男性化

孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。

习惯性流产应通过测基础体温(BBT)或测定孕酮等确定是由于孕酮不足而引起流产者，应用天然的孕激素，黄体酮保胎，且不宜大剂量，时间也不宜过长。

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