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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

院感自查问题及整改措施记录

院感自查问题及整改措施记录

一、背景介绍

院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中由医务人员、环

境、设备等医院内因素引起的感染。院内感染问题一直是医院

管理的重点和难点，对患者的健康和生命安全产生很大的威胁。

因此，每一个医院都应该高度重视院感问题，加强自查自纠，

及时发现和整改存在的问题。本文将根据我所在的医院实际情

况，自查院感问题并提出整改措施。

二、院感自查问题

1.医务人员管理

(1)医务人员个人卫生不规范，如穿戴不符合要求的工作服，

不做好手卫生等。

(2)医务人员接触患者的手套更换不及时，导致交叉感染的风

险。

(3)医务人员对患者的定期隔离和搬运未按规定操作，导致病

原体扩散。

2.患者管理

(1)患者住院期间，隔离措施不到位，导致院内感染的传播。

(2)患者就诊过程中，没有对患者的一次性用品进行消毒，增

加了交叉感染的风险。

(3)患者家属进出患者病房没有进行手卫生，增加了院感的传

播风险。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

3.环境管理

(1)病房内空气质量差，通风不良，导致细菌滋生。

(2)卫生间清洁不及时，存在脏污，增加了院感的传播风险。

(3)医疗设备不规范清洁和消毒，增加了交叉感染的风险。

4.库存管理

(1)医院耗材、药品等库存管理不严，导致过期物品存放。

(2)耗材并无严格的二次封装和贮存管理措施，容易造成受污

染。

5.手术室管控

(1)手术室环境清洁不到位，增加了手术感染的风险。

(2)手术室内医务人员的手卫生不规范，容易引起交叉感染。

(3)手术器械清洁和消毒不彻底，增加了手术感染的风险。

6.护理管控

(1)护士站无规范化管理，导致交叉感染的风险增加。

(2)护士操作规范程度不一，存在个体差异，容易引起院感的

传播。

(3)护理记录不规范，不及时，增加了医疗差错和院感的发生。

三、整改措施

1.医务人员管理

(1)完善医务人员个人卫生培训，提醒医务人员时刻保持衣着

整洁、工作服规范。严格执行手卫生制度，提高手卫生意识。

(2)加强手套更换的教育培训，确保医务人员在接触患者前后

一定要更换手套。

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

(3)加强医务人员隔离措施的培训，强调对患者隔离和搬运操

作的规范。

2.患者管理

(1)完善患者隔离的操作规程，确保每一位患者都接受到必要

的隔离措施。

(2)加强对一次性用品消毒的培训，提醒医务人员每次更换一

次性用品前要进行消毒。

(3)对患者家属进行手卫生培训，提醒家属进出病房前要进行

手卫生。

3.环境管理

(1)定期对病房进行通风换气，保持空气新鲜。

(2)加强清洁人员的培训，规范卫生间的清洁流程，确保清洁

及时到位。

(3)加强医疗设备的清洁和消毒，确保设备符合规范要求。

4.库存管理

(1)建立耗材、药品等库存管理的制度，确保库存物品不过期。

(2)加强对耗材的二次封装和贮存管理，严禁受污染的耗材使

用。

5.手术室管控

(1)增加手术室环境清洁的频次，确保手术室的卫生状况良好。