慢性心力衰竭诊断治疗进展.ppt

总死亡率下降34％(P＝0.00009)心血管死亡下降38%(P＝0.00003)猝死下降41%(P＝0.0002)心衰恶化死亡下降49%(P＝0.0023)01020304结果MetoprololVSCarvedilolinHeartFailure01目的02评估美托洛尔和卡维地洛治疗心衰的疗效150例(LVEF?0.35,NYHAII-IV级)心衰患者随机双盲给予美托洛尔(50mgBid,平均115mg/d)或卡维地洛(25mgBid,平均44mg/d),随访44个月方法静息LVEF增加10.9±11.0%VS7.2±7.7%(P=0.038)01SV增加11ml/m2VS7ml/m2(P=0.016)02肺动脉平均压下降9mmHgVS6mmHg(P=0.049)03肺毛压下降10mmHgVS5mmHg(P=0.002)04症状、运动能力改善卡维地洛也优于美托洛尔05结果对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（C期）类.*有液体潴留证据患者使用利尿剂（A）所有患者给予ACEI,除非有禁忌症(A)所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂,除非有禁忌症(A)洋地黄治疗心衰症状，除非有禁忌症(A)使用一些已知可以对患者临床状态造成不利影响的药物（如非甾体抗炎药、多数抗心律失常药、多数钙通道阻滞剂）.*Ａ期和Ｂ期的Ⅰ类建议对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（二）

（C期）a类*近期或目前有Ⅳ级症状，肾功正常，血钾正常者使用螺内酯（B）将运动训练作为改善能走动患者临床状态的一种辅助方法（A）在应用洋地黄、利尿剂和阻断剂基础上，由于咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI者，使用ARB（A）在应用洋地黄、利尿剂和β阻断剂基础上联合应用肼屈嗪和硝酸盐类（B）对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（三）01（C期）02b类在ACEI基础上，加用ARB（B）03应用ACEI、洋地黄、利尿剂和β阻断04剂患者加用硝酸盐类（单用或与肼屈05嗪合用）（B）06对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（四）

（C期）类*长期间断滴注正性肌力药物（Ｃ）没有使用ACEI，或能耐受ACEI者，用ＡＲＢ代替ACEI（Ａ）正在使用ACEI患者，在使用β阻断剂前使用ＡＲＢ（Ｂ）使用ＣＣＢ治疗心衰（B）常规使用营养补充剂（辅酶Ａ１０、卡尼丁、氨基乙磺酸、抗氧化剂）或激素（生长激素、甲状腺激素）治疗心衰（Ｃ）终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期）01类*仔细评价和控制液体潴留（Ｂ）02合适患者考虑作心脏移植（Ｂ）03专门心衰的方案04列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议05b*有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ）06严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ）07持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ）08Ш*部分左心室切除（Ｃ）09常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）类*根据指南，控制心衰患者的收缩压和01舒张压（A）02硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ）03心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ）04心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有05栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ）06用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率07（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予08胺碘酮）（Ａ）09心衰患者伴随疾病治疗的建议（一）01类*心衰患者使用β阻断剂可以降低猝02死危险，患者不应当有液体潴留，并03且近期没有使用过静脉正性肌力药物（A）04对有猝死、室颤或血流动力学不稳定05的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ06（单独使用或与胺碘酮合用）（Ａ）心衰患者伴随疾病治疗的建议（二）心衰患者伴随疾病治疗的建议（三）Ⅱａ类*对有冠心病的心衰患者，使用抗血小板药物，预防心肌梗死和死亡（Ｂ）*心衰合并房颤患者，使用洋地黄控制心室率（Ａ）Ⅱｂ.*心衰伴冠心病，但无心绞痛者，行冠脉重建术（Ｂ）*心衰合并房颤者，用电转复恢复窦率（Ｃ）*心衰伴无症状室性心律失常者，用胺碘酮预防猝死（Ｃ）*心衰不伴房颤或既往栓