药敏试验结果解读课件.pptx

细菌药敏试验

结果分析;细菌耐药现状;细菌耐药的临床对策;抗菌药物的治疗性应用;目录;药敏试验的目的;药敏试验的意义

预测抗菌治疗的效果：“敏感”治疗可能有效；“耐药”肯定失败；

提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素；

监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。;药敏试验基本流程;MIC法;药敏试验方法;药敏试验抗菌药物选择原则;是否能将所有的药都做药敏试验?;常用实验药物及其代表的药物;药敏试验抗菌药物的分类;敏感性分类(CLSI);敏感性判定的临床意义;敏感性判定的临床意义;敏感性判定的临床意义;耐药性的种类;细菌耐药机制

;β-内酰胺酶：青霉素R

水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。

超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：头孢曲松（噻肟）R

可以水解青霉素类和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。主要由肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌产生，多数可为β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸＞他唑巴坦＞舒巴坦）所抑制。;

头孢菌素酶（AMPC）：

是由染色体或质粒介导的β内酰胺酶，对绝大多数β内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少，但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β内酰胺类抗生素（尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶持续大量产生，对三代头孢菌素耐药但对四代头孢菌素敏感且不被酶抑制剂所抑制。;ESBL与AmpC的比较;表1革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—葡萄球菌;表2革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—肠球菌;表3肠杆菌科菌常见的药敏模式—大肠埃希/肺克;表4肠杆菌科菌常见的药敏模式—阴沟肠杆菌;表5非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—铜绿假单胞菌;表6非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—鲍曼不动/嗜麦芽;细菌培养结果的判定;细菌培养标本类型;级别;呼吸道标本培养结果诊断意义的判断;呼吸道标本培养结果诊断意义的判断;定植？感染？

;药敏试验的目的、意义及???法;1、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？

感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好

不同种抗菌药物之间MIC无可比性

;2、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？

不是的

培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）

任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）

感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要

改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等

;3、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？;谢谢！