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矫正牙齿退费协议书6篇

篇1

甲方：_________

乙方：_________

鉴于甲方在乙方处进行了牙齿矫正手术，因个人原因需提前解除治疗，经双方友好协商，达成以下退费协议：

一、协议背景

1.甲方因个人原因无法继续接受乙方的牙齿矫正治疗，经双方协商，同意提前解除治疗关系。

2.乙方同意退还甲方已支付但未完成治疗的费用，具体金额以本协议第二条为准。

二、退费金额及支付方式

1.甲方已支付的费用为人民币_________元，因治疗未全部完成，乙方同意退还人民币_________元。

2.退款将以原支付方式返还给甲方，即：_________。如原支付方式有变更，请甲方提供相关变更证明。

3.退款将在本协议签订后10个工作日内完成。

三、双方权利义务

1.甲方应在本协议签订后10个工作日内向乙方提供退款所需的全部信息，如银行账号、开户行名称等。如甲方逾期提供信息，乙方有权相应推迟退款时间。

2.乙方应在本协议签订后10个工作日内完成退款，如因特殊情况需推迟退款时间，应提前告知甲方。

3.甲方在退款完成后，应确认退款金额无误并签署退款确认书。如甲方对退款金额有异议，应在收到退款后5个工作日内向乙方提出书面异议。

4.乙方在收到甲方的书面异议后，应尽快核实并处理。如无法处理，双方应友好协商，寻求解决方案。

四、违约责任

1.甲方和乙方应共同遵守本协议的约定。如一方违约，违约方应承担相应的违约责任。

2.因违约造成对方损失的，违约方应赔偿对方的全部损失。

五、争议解决

1.如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先尝试友好协商。如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决期间，双方应继续履行本协议的其他部分。如争议影响到了本协议其他部分的履行，双方应共同协商解决方案。

六、其他约定事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.甲方和乙方应共同遵守国家法律法规的相关规定，确保本协议的合法性和有效性。

4.在本协议履行过程中，任何一方不得擅自变更或解除本协议。如需变更或解除本协议，应经双方友好协商并书面同意。

5.本协议中的各项条款均使用中文书写，具有同等法律效力。本协议中的各项条款的解释权归甲乙双方共同所有。

6.甲方和乙方应共同遵守本协议的保密条款，不得将本协议的内容泄露给任何第三方。如因泄露本协议内容造成对方损失的，泄露方应承担相应的赔偿责任。

篇2

甲方（患者）：________

乙方（医疗机构）：________

鉴于甲方在乙方处进行了矫正牙齿的治疗，因治疗未达预期效果，双方经协商，达成以下退费协议：

一、退费原因

甲方在乙方处进行了矫正牙齿的治疗，因治疗未达预期效果，甲方申请退费。乙方经过审核，同意甲方的退费申请。

二、退费金额

本次矫正牙齿治疗费用为________元，乙方同意退还甲方________元。具体退费金额以乙方财务部门的核算为准。

三、退费方式

乙方将在本协议签订后10个工作日内，将退费金额通过以下方式退还甲方：

1.银行转账：乙方将退费金额转账至甲方指定的银行账户。甲方需提供完整的银行账户信息。

2.现金退还：乙方将退费金额以现金形式退还甲方。甲方需到乙方财务部门办理相关手续。

四、协议生效与终止

本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议生效后，双方应遵守协议内容，不得擅自更改或解除。若一方违反协议规定，应承担相应的法律责任。

五、争议解决

若双方在协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。诉讼期间，双方应停止一切争议行为，积极配合法院进行审理。

六、其他条款

1.保密条款：双方应对协议内容及履行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等信息保密，不得擅自泄露或利用。

2.适用法律：本协议受中国法律法规的管辖。若协议内容与法律法规相抵触，应以法律法规为准。

3.争议解决条款：若因一方原因导致协议无法按时履行或无法履行，该方应承担相应的违约责任，并赔偿因此给对方造成的全部损失。同时，双方应友好协商解决方案。

4.合同修改条款：本协议一经签订，不得擅自更改或解除。若需修改协议内容，应经双方协商一致，并书面签订修改协议。修改协议与本协议具有同等法律效力。

5.联系方式：双方应提供有效的联系