经皮冠脉介入治疗的指征与操作技巧.pptxVIP

经皮冠脉介入治疗的指征与操作技巧经皮冠脉介入治疗是治疗冠心病的重要手段，近年来技术不断发展，应用越来越广泛。本讲座将介绍经皮冠脉介入治疗的指征、操作技巧，以及一些常见问题和应对方法。作者：

心脏病介绍心脏病是全球范围内最常见的疾病之一，影响着数百万人的生活。心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液泵送到全身。当心脏无法正常运作时，就会出现心脏病。心脏病的症状多种多样，包括胸痛、呼吸困难、疲劳和头晕。

冠心病的发病机理1动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，它会导致血管壁变厚变硬，从而阻塞血流。2血管痉挛血管痉挛会导致血管突然收缩，降低血流，并可能导致心脏缺血。3血栓形成血栓形成会阻断血管，导致心脏组织的死亡，引起心肌梗塞。

冠心病的临床表现胸痛最常见症状，常为压迫感、紧缩感、刺痛感、烧灼感等，可放射至左肩、左臂或下颌。呼吸困难可发生在休息或活动时，严重时可伴有气喘、咯血等。疲劳常为活动后加重，也可发生在休息时，伴有乏力、困倦等症状。

冠心病的诊断病史采集详细了解患者的症状、家族史和既往病史，以及生活方式和用药情况。体格检查评估患者的心脏搏动、血压、呼吸、心音和心律等情况，判断心脏功能。辅助检查心电图心脏超声冠状动脉造影

冠心病的治疗方法药物治疗主要用于控制症状、预防急性事件、降低心血管风险，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等。手术治疗对于药物治疗效果不佳或存在严重病变的患者，可能需要进行手术治疗，包括冠状动脉搭桥手术和经皮冠状动脉介入治疗。生活方式改变戒烟、控制体重、合理膳食、规律运动和控制情绪，是预防和控制冠心病的重要手段。康复治疗康复治疗包括运动训练、心理调节和生活方式干预，帮助患者恢复心肺功能，改善生活质量。

经皮冠脉介入治疗的适应证症状性冠心病包括心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症状，经药物治疗效果不佳或无法耐受。无症状性冠心病患者没有明显的症状，但经影像学检查发现冠状动脉狭窄严重，存在发生心血管事件的风险。其他适应证包括冠脉搭桥术后血管再狭窄、冠脉内支架植入术后血管再狭窄、急性冠脉综合征等。

经皮冠脉介入治疗的优势微创性创伤小，恢复快，患者痛苦小，住院时间短，生活质量影响较小。效果显著治疗成功率高，可有效缓解症状，改善心功能，提高生活质量。安全性高并发症发生率低，安全性较高，对患者的损害较小。费用低廉相较于传统手术，费用较低，更加经济实惠。

经皮冠脉介入治疗的禁忌证绝对禁忌症患者有活动性感染，如败血症或严重感染，可能导致术后感染风险增加。患者有严重的心脏功能不全，如心功能Ⅲ级或以上，无法耐受手术过程。患者有不可控制的出血倾向，如血小板计数过低或凝血功能障碍，可能导致术后出血风险增加。相对禁忌症患者有严重的心律失常，如心房颤动或室性心动过速，可能影响手术的安全性和效果。患者有严重的心脏瓣膜病变，如二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，可能增加手术风险。患者有严重的心脏缺血，如急性冠脉综合征，可能导致术后并发症风险增加。

经皮冠脉介入治疗的风险因素出血手术过程中可能发生血管穿刺部位出血，可能需要输血或其他治疗措施。血栓形成手术后，支架植入部位可能发生血栓，导致心脏病发作。心律失常手术过程中或后，患者可能出现心律失常，需要进行治疗。过敏反应手术中使用的药物可能会引起过敏反应，需要及时停止手术并进行治疗。

术前准备工作经皮冠脉介入治疗是一种复杂的手术，需要精心的术前准备。1病史和体格检查评估患者的整体健康状况，识别潜在的风险因素2辅助检查进行相关检查，例如心电图、心脏彩超、冠脉造影等3术前用药根据患者的病情，调整用药，并停用一些可能影响手术的药物4术前教育向患者解释手术过程，并告知手术风险和注意事项这些准备工作可以降低手术风险，提高手术的成功率。

手术操作流程穿刺血管选择合适部位，通常为股动脉或桡动脉，穿刺血管，置入导管。导管插入将导管沿血管推进至冠状动脉开口，并选择合适的导管顺利通过狭窄病变。球囊扩张将球囊导管送至狭窄部位，充盈球囊进行扩张，恢复血管流通。支架植入将支架送至狭窄部位，释放支架，保持血管通畅，防止再次狭窄。支架后扩张使用球囊导管对支架进行扩张，确保支架完全展开，恢复血管正常血流。

导管插入与通过狭窄病变1选择合适的导管根据病变部位和血管大小选择合适的导管类型和尺寸。2导管插入将导管从动脉切口插入，并将其引导到靶血管。3通过狭窄病变使用导丝引导导管通过狭窄的病变部位。4血管造影通过导管注入造影剂，观察血管的形态和病变情况。导管插入是经皮冠脉介入治疗的重要步骤之一。需要经验丰富的医生仔细操作，以确保导管顺利通过狭窄病变，同时避免对血管造成损伤。

支架选择和植入1支架类型根据病变部位、大小和患者情况，选择合适的支架类型，包括裸金属支架、药物洗脱支架、生物可吸收支架等。2支架尺寸选择与病变