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诊疗技术操作规程

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诊疗技术操作规程

诊疗技术操作规程

一、问诊

问诊是医生直接或间接询问患者或其家属有关疾病情况的过程，包括患者症状、体征、既往病史、家族史、生活习惯等，是了解病情、搜集病史资料的重要方法。问诊是医生与患者信息沟通最直接的方式，在诊断疾病中占有重要地位。

问诊注意事项：

1.问诊要系统全面，切忌不切实际地询问无关紧要的问题。

2.问诊要通俗易懂，要善于引导患者全面叙述病史。

3.问诊要实事求是，不可捕风捉影，切忌主观臆断。

二、体格检查

体格检查是指对患者身体进行检查，是发现疾病最基本的方法。无论疾病是否得到确诊，体检都是十分必要的。它主要包括身体状态的检查和常规的化验检查。进行体检时应注重收集客观资料，正确理解各种检查的意义。根据疾病检查时的病情和生理特点选择检查顺序和合适的检查方法，能尽快得到诊治结果。同时检查方法也要根据不同年龄、性别、身体状态采取不同的方法。常规检查项目有一般状态、皮肤、黏膜、淋巴结、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统的体表部分以及四肢、脊柱和头颅等部位的检查。此外，还应注意对可疑体征重点检查。体格检查注意事项：

1.检查前应向患者解释清楚目的和方法，以获得合作。

2.严格执行消毒制度，遵守无菌操作原则。

3.检查时应轻、稳、准、切，不伤害患者。

4.检查要有针对性，不能流于形式。

三、辅助检查

辅助检查是通过仪器设备等辅助手段对疾病进行检查和诊断的方法。包括影像学检查、内窥镜检查、化验检查等。其中影像学检查包括X线摄片、CT扫描、磁共振成像(MRI)、超声波检查等。内窥镜检查包括胃镜、结肠镜、支气管镜等。化验检查包括血液学检查、尿液检查等。临床常用的诊疗技术操作规程有以下几种：

(一)X线检查技术操作规程

1.适应症：X线检查适用于胸部病变如肺炎、气胸、肺脓肿等；脊柱病变如骨折等；骨关节病变如骨折脱位；胃肠道穿孔等。

2.操作方法：患者取站立位或仰卧位，根据病变部位选择合适的体位并摄片。对于复杂的病变或需要了解胃肠道情况的病例可采用钡剂造影摄片。

3.注意事项：X线检查前应向患者说明检查过程及可能出现的影像反应；对特殊部位的检查应做好防护措施；严格执行操作规程，遵守无菌原则；对检查结果应做好记录并存档备查。

(二)CT扫描技术操作规程

1.适应症：CT扫描适用于颅脑外伤、脑梗塞出血灶、脑积水、脑肿瘤等神经系统疾病；肺部感染性疾病如肺炎、肺脓肿等；腹部实质性脏器占位性病变等。

2.操作方法：患者取仰卧位，根据病变部位选择合适的扫描条件并扫描。扫描完成后将图像传输至工作站进行后处理技术。

3.注意事项：扫描前应向患者说明扫描过程及可能出现的辐射反应；对特殊部位及危重患者应做好防护措施；扫描过程中应密切观察患者病情变化，如有异常情况应及时处理；对检查结果应做好记录并存档备查；严格遵守无菌原则；对后处理技术如三维重建等技术应做好数据传输及图像处理等工作。

(三)超声检查技术操作规程

1.适应症：超声检查适用于腹部实质性脏器占位性病变的诊断；关节腔积液及腔隙性脑梗塞的诊断等。

2.操作方法：患者取仰卧位或侧卧位，根据病变部位选择合适的探头频率并扫描。同时观察图像并记录数据。

3.注意事项：超声检查前应向患者说明检查过程及可能出现的辐射反应；对特殊部位及危重患者应做好防护措施；扫描过程中应密切观察患者病情变化，如有异常情况应及时处理；对检查结果应做好记录并存档备查；保持探头清洁，禁止涂擦润滑剂；操作时应轻稳准切，避免漏诊和误诊。

诊疗技术操作规程

一、门诊诊疗技术操作规程

1.接诊病人后，应首先询问病人病史，认真进行体格检查，并结合实验室及其他辅助检查结果，全面分析，明确诊断。

2.根据诊断结果，选择相应的诊疗技术。如药物治疗、手术、物理治疗、康复治疗等。

3.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，严密观察病人病情变化，及时处理意外情况。

4.对危重病人，及时组织会诊，积极抢救，并随时做好转送手术和特殊检查的准备。

5.治疗后应向病人说明注意事项，做好心理护理及康复指导。

二、病房诊疗技术操作规程

1.认真执行晨会交接班制度，及时查阅病人病历，了解病情和诊断，对危重病人做好特护记录。

2.根据病人病情及诊断结果，制定科学合理的诊疗计划，包括药物治疗、手术、物理治疗、康复治疗等。

3.严格执行各项技术操作规程，确保诊疗护理工作的安全有效。如手术前做好手术区皮肤准备，术后密切观察病情变化；物理治疗时根据病人病情选择适宜的治疗方法，并注意观察治疗效果；康复治疗时根据病人身体状