2025年消化内镜诊疗新进展 .pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

消化内镜诊疗新进展

近年来，消化内镜领域进入了发展最为迅速的时期，各种新技术、

新理念层出不穷，对消化系统疾病的诊治产生了革命性的影响。展望

未来，消化内镜仍将是充满活力、孕育突破的领域，有待我们不断探

索和创新。本文就近年来消化内镜诊疗方面的新进展作一综述。

1消化道早癌的微创治疗

近年来，对消化道早癌的内镜诊疗逐渐受到重视，以内镜下黏膜

切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）和内镜下黏膜下剥离

术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）为代表的内镜下切除

技术应运而生，对消化道癌前病变及早癌的治疗产生了深远影响。

EMR技术源于20世纪80年代的内镜下大块黏膜活组织检查术，强

调一次切除大块黏膜的概念。EMR分为非吸引切除法和吸引切除法。

非吸引切除法包括单纯电凝圈环切法、双孔道电凝圈环切法和预切开

-电凝圈环切法；吸引切除法包括透明帽法和套扎器法。ESD强调在

内镜直视下逐步分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最终将病变黏膜

完整切除。完整切除要求内镜下切除的病变是一个整体而非分片切除，

力争达到切缘无癌细胞且手术切缘距离标记病变的边缘大于5mm。

确保所切标本在病理学上达到水平切缘和垂直切缘均阴性是减少肿

瘤术后复发的关键。

以食管早癌为例，大样本研究报道ESD治疗食管早期鳞癌可达

到近乎100%的整块切除率和80%以上的根治率（表1）。一项来自日

本的多中心回顾性研究比较了ESD和EMR治疗食管早期鳞癌的有效

性，发现ESD的整块切除率更高（分别为100%和53.3%，P0.05）、

局部复发率更低（分别为0.9%和9.8%，P0.05）。美国梅奥医学中心

的研究者比较了742例食管早癌患者接受内镜治疗或手术切除后的

长期生存质量，发现两组的平均无癌生存时间没有明显差异（分别为

56和59个月，P=0.41）。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

内镜治疗虽为微创，但创伤也不可避免。以食管ESD为例，穿

孔、出血以及术后狭窄仍有一定的发生率，这就要求内镜医师胆大心

细、尽量减少并发症，同时也证明了规范化培训的重要性。另外，最

近日本大阪医学中心发表了一项迄今有关食管早癌内镜下切除的最

大样本量（n=402）研究结果，后者显示累及上皮层/固有层、黏膜

肌层、黏膜下层上1/3（SM1）和黏膜下层中1/3（SM2）的食管癌经

内镜下切除后5年的累计转移率分别为0.4%、8.7%、7.7%和36.2%，即

肿瘤侵犯深度是其转移的独立预测因子。因此，对EMR和ESD的指

征应严格遵照指南执行，术前应结合超声内镜（endoscopic

ultrasound，EUS）等检查明确肿瘤分期、综合考虑手术风险和患者

的长期获益。

2胆胰疾病的微创诊治

1968年Mecune等首次在《AnnalsofSurgery（外科学年鉴）》

上报道了“内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrograde

cholangiopancreatography，ERCP）”，1973年Kawai等率先报道采

用推式刀进行括约肌切开，1974年Classen和Demling应用拉式弓

形刀成功进行乳头切开，这一系列成果标志着治疗性ERCP技术的诞