疑难病例讨论狂犬病.pptVIP

体温过高与病毒有关攻心、直邮圣经、做对了就成交故知胜有五：知可以战与不可以战者胜，明白是否能战的胜；识众寡之用者胜，能够识别众寡的胜；上下同欲者胜，上下同心协力的胜；以虞待不虞者胜，用有准备对付无准备的胜；将能而君不御者胜。将帅有才干而国君不干预的胜。

?此五者，知胜之道也。

ICU疑难病历讨论地点：ICU示教室*讨论目的??狂犬病患者的护理措施明确狂犬病的预防认识狂犬病的症状病历汇报疾病介绍相关治疗护理诊断和措施预防和职业防护病历汇报*——ICU9床魏永梅患者来时情况：神志：谵妄0.3／0.3(++)生命体征：HR：131次/分RR：28次/分BP：101/59mmHgspo2：88%T：39.8℃留置：胃管，尿管颈部有明显抓伤，并有破溃基本资料：姓名：魏永梅性别：女年龄：42岁住址：山西忻州繁峙县人入院时间：2012-11-15转入诊断：多脏器功能障碍狂犬病？10年前曾被狗咬伤未特殊处理.5月前在当地医院行腹腔镜下胆囊切除术；5月前曾被狗抓伤手背既往史：现病史：*患者3天前晨起出现右上肢麻木，当日下午自行拔火罐治疗，右上肢麻木为减轻，出现气紧，不能饮水进食，并出现胡言乱语，当地诊所予输液治疗，稍有缓解。次日患者出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于当地医院，头颅CT提示轻度脑水肿，为进一步诊治来我院急诊。1自发病以来神志谵妄，精神状态兴奋，进食饮水少，无大便，小便少，查体合作。2相关化验2012-11-15血小板：88×109/L肌酐：247Umol/LNa：158mmol/Lcl：108mmol/L丙谷转氨酶：3160U/L凝血时间：19.9s11-15-22：50入科，立即给予鼻导管吸氧8L/分，多巴胺100mg配置泵入，补液治疗01急配1200ml血浆02病情发展腰穿：颅内压300cmH2o1请神内会诊，建议脱水治疗。2012-11-172无尿——呋塞米3烦躁——右美托咪定镇静42012-11-16调节多巴胺，去甲肾剂量静推肾上腺素通知麻醉科给予气管插管接呼吸机辅助呼吸按压30分钟，家属放弃。患者心率突然下降为40次/分，血氧饱和度下降，血压测不到，立即给予心肺复苏2012-11-17-18：45疾病介绍*狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。狂犬病并发症颅内压增高；下丘脑受累致抗利尿激素分泌过多或过少自主神经功能紊乱引起高血压、低血压；心律失常(室上性心动过速/过缓，甚至停搏)或体温过低痉挛常见，可为全身性或局灶性；呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒；后期也会发生进行性缺氧。（有关报告的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。）主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。传播途径[实验室及其他检查]1．血象：白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。2．免疫学试验

（1）荧光抗体检查法：检查狂犬病毒抗原。

（2）未接种狂犬疫苗的患者，中和抗体检测有诊断价值。3、病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒4、内基小体检查：从死者脑组织作病理切片，检查内基小体，阳性率约70～80%。根据临床症状分型以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。麻痹型：又分为前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般为6-18小时。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。狂躁型（典型）：最常见潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99