车祸病人出院协议书（2篇）.docx

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车祸病人出院协议书

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方因车祸受伤住院治疗事宜，达成如下出院协议：

一、乙方病情概述

乙方因车祸受伤，于____年__月__日入住甲方医院治疗。经甲方诊断，乙方患有：____________________（病情描述）。甲方已尽到告知义务，乙方及家属对病情及治疗方案充分了解。

二、治疗及费用

1.甲方根据乙方的病情，制定了相应的治疗方案，并按照方案进行治疗。

2.乙方及家属同意按照甲方的治疗方案进行治疗，并承担相关费用。

3.乙方治疗期间产生的医疗费用，由乙方及家属承担。具体费用如下：

（1）住院费用：人民币____元；

（2）检查费用：人民币____元；

（3）治疗费用：人民币____元；

（4）其他费用：人民币____元。

4.乙方及家属承诺，在出院后__日内，将上述医疗费用支付给甲方。

三、出院事项

1.乙方于____年__月__日出院，甲方已向乙方及家属告知出院后的注意事项及复诊时间。

2.乙方及家属应按照甲方的建议，按时进行复诊，并遵照医嘱进行康复治疗。

3.乙方出院后，如因原病情加重或其他原因需再次住院治疗，乙方及家属应与甲方联系，并按照甲方的要求办理相关手续。

四、纠纷解决

1.甲乙双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应首先通过友好协商解决。

2.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：

负责人（签名）：____________________

联系电话：____________________

地址：____________________

签订日期：____________________

乙方（患者）：

签名：____________________

联系电话：____________________

地址：____________________

签订日期：____________________

车祸病人出院协议书（二）

甲方（医院）：____________________

乙方（患者）：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就乙方因车祸受伤治疗出院事宜，达成如下协议：

一、乙方因车祸受伤，于____年__月__日入住甲方医院治疗，入院诊断：____________________。

二、甲方医院对乙方进行了认真治疗，乙方病情已基本稳定，经甲乙双方协商一致，同意乙方于____年__月__日出院。

三、乙方出院后，需继续遵医嘱进行康复治疗，甲乙双方共同确认以下事项：

1.乙方出院后需定期复查，并根据医生建议进行康复训练。

2.乙方需遵守医生开具的药物治疗方案，按时服药。

3.乙方在康复期间如有病情变化，应及时与甲方医院联系。

四、乙方出院后，甲方医院将继续提供医疗咨询服务，乙方如有疑问，可随时与甲方医院联系。

五、乙方出院费用结算：

1.乙方本次住院治疗费用共计人民币：____元（大写：____________________元整）。

2.乙方已缴纳费用人民币：____元（大写：____________________元整）。

3.乙方出院时，甲方医院扣除已缴纳费用后，乙方应支付甲方医院人民币：____元（大写：____________________元整）。

六、甲乙双方确认，本协议签订后，乙方出院费用已结清，甲乙双方不存在任何经济纠纷。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（医院）：____________________

乙方（患者）：____________________

签订日期：____年__月__日