锁骨下动脉盗血综合征PPT.ppt

锁骨下动脉盗血综合征SubclavianStealSyndrome（SSS）在人体内,如果某一动脉部分或全部闭塞后,其远端的压力明显下降,即可产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液，即“盗血”。邻近血管虽然未闭塞,因部分血液被“窃取”,会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状,在医学上把这种症状称之为“盗血综合征”。概念-盗血与盗血综合征临床上常见的盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征椎-基底动脉盗血综合征0102此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。概念-锁骨下动脉盗血综合征当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉—椎动脉盗血1严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来,出现大脑半球缺血症状2概念-锁骨下动脉盗血综合征右侧：无名动脉=头臂干，起自主动脉无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉左侧：从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总解剖基础动脉硬化（最常见）先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）肿瘤压迫放射治疗大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）0102030405病因针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流01锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致）。02病因-其它情况logo锁骨下动脉盗血综合征的病理生理复习02盗血01在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流病理生理病理生理肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间的平衡主动脉颅内段的解剖正常或异常不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：梗阻的部位SSS源于Subcl近端和(或)无名动脉狭窄或闭塞1VA反向血流的形成取决于Subcl和(或)无名动脉的狭窄程度2病理生理病理生理病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。上肢症状有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。椎基底动脉供血不足的症状晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。颈内动脉供血不足的症状这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。临床表现可分为三种类型：临床表现平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因为内耳血管的供血不足A无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血B小脑性共济失调（25%）C眼动异常伴有眼震（19%）D最常见的症状包括：临床表现偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）肢体跛行或指端的坏疽（14%）由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）临床表现患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s)01患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）03相应神经系统局灶体征（因为神经系统的功能障碍是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的异常）05双上肢血压差超过20mmHg（健侧患侧）02Javidtest阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）04阳性体征锁骨下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见,这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍流,而引起粥样硬化之故。且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长,口径较右侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。因此,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。1临床特点2DSA-SSS诊断的金标准CTA-显示血管内径及走行观察管腔狭窄或闭塞程度TCD-估计狭窄程度–狭窄后是否有盗血–盗血类型辅助检查锁骨下动脉狭窄的TCD诊断正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张早