检验科质量与安全管理制度范文(4).docxVIP

PAGE

1-

检验科质量与安全管理制度范文(4)

一、总则

(1)本制度旨在规范检验科的质量与安全管理，确保检验结果的准确性和可靠性，保障患者安全和医疗质量。通过建立健全的质量与安全管理体系，提高检验科整体工作水平，满足临床和科研需求。

(2)检验科质量与安全管理制度适用于检验科所有工作人员、检验流程、设备管理、试剂耗材、环境与设施等方面。所有工作人员应严格遵守本制度，确保检验工作的规范性和安全性。

(3)检验科质量与安全管理制度遵循以下原则：科学管理、预防为主、持续改进、全员参与。通过定期培训和考核，提高工作人员的质量意识与安全意识，确保检验科各项工作符合国家相关法律法规和行业标准。

二、组织结构与职责

(1)检验科设立质量管理小组，由科主任担任组长，负责制定和实施质量管理体系，监督各项规章制度执行情况。小组成员包括检验技师、质量管理人员、信息管理人员等，共计10人。

(2)检验科设立安全管理小组，由副科主任担任组长，负责制定和实施安全管理制度，组织安全培训和应急演练。小组成员包括生物安全员、设备管理员、环境管理员等，共计8人。

(3)每年对检验科质量与安全管理工作进行评估，评估内容包括：人员培训、设备维护、试剂耗材管理、环境监测、生物安全管理等方面。近年来，检验科共开展培训50余次，设备维护保养100余次，环境监测合格率100%，生物安全管理无事故发生。

三、质量管理体系

(1)检验科质量管理体系基于ISO15189国际标准，结合国内相关法律法规和行业标准，建立了全面的质量管理体系。体系包括检验前、检验中、检验后的各个环节，确保每一步骤都符合质量要求。

(2)检验前阶段，检验科严格遵循患者样本的接收、登记、预处理等流程。通过对样本的及时检测和准确录入，确保样本的准确性和完整性。近年来，样本处理准确率达到99.5%，有效减少了错误报告的发生。例如，在2019年一次重大样本处理工作中，通过严格执行标准化操作流程，避免了30份样本错误报告的发生。

(3)检验中阶段，检验科对仪器设备进行定期校准、维护和保养，确保设备性能稳定。同时，对检验人员实行技能考核和资质认证，提高检验技能水平。检验结果报告准确率连续三年保持在98%以上。以2018年为例，通过质量管理体系的有效实施，检验科共发现并纠正了15例潜在错误报告，有效保障了医疗质量和患者安全。

(4)检验后阶段，检验科对检验结果进行审核、分析和反馈。对异常结果进行及时追踪和核实，确保患者得到准确的诊断和治疗。例如，在2020年一次紧急检测工作中，检验科及时反馈了3份异常检验结果，帮助患者及时得到了有效治疗。

(5)检验科定期开展内部质量评审，邀请专家对检验流程、仪器设备、人员资质等方面进行评审。近年来，共进行质量评审5次，发现并改进了10项问题，有效提升了检验科的质量管理水平。

(6)检验科积极参与外部质量评价活动，通过与其他医疗机构的数据对比，查找自身不足，不断改进。近三年来，检验科在国家级质量评价活动中获得优异成绩，其中3项指标达到国内领先水平。

(7)检验科持续关注国内外质量管理体系发展动态，定期组织相关培训，提升工作人员的质量意识和管理水平。通过不断优化质量管理体系，检验科为患者提供更加优质、高效的检验服务。

四、安全管理与应急预案

(1)检验科设立安全管理委员会，负责制定和监督实施安全管理制度，定期开展安全风险评估和隐患排查。委员会由科主任任主任，成员包括生物安全员、设备管理员、安全员等。

(2)检验科制定了一系列应急预案，包括生物安全事件、化学泄漏、火灾、自然灾害等突发事件的应急处理流程。每年至少组织两次应急演练，提高员工应对突发事件的能力。

(3)检验科对实验室生物安全、化学安全、辐射安全等风险进行严格管理。所有工作人员均需接受生物安全培训，并持有相应的生物安全资格证书。实验室配备有应急洗眼器、灭火器、防护服等安全设施，确保在紧急情况下能够迅速响应。

五、持续改进与监督考核

(1)检验科持续改进机制旨在通过定期回顾和评估检验流程、工作方法、设备性能以及人员能力，不断优化工作流程，提升服务质量。改进过程包括数据收集、问题识别、原因分析、措施制定和效果评估等环节。

(2)检验科设立持续改进小组，由科主任担任组长，负责监督和推动改进项目的实施。小组成员包括各检验领域的专家、技术骨干和质量管理员。小组每年至少组织两次持续改进项目，针对检验过程中的关键环节进行优化。

(3)监督考核方面，检验科建立了科学合理的考核体系，对工作人员的工作质量、服务态度、技能水平等方面进行全面评估。考核结果与绩效奖金、晋升机会等挂钩，激励员工不断提高自身素质和工作效率。考核内容包括但不限于以下方面：

-检验结果准确率：通过定期内部和外部质量评估，确保检验结果的准确性和可靠性。

-工作效