2025年升级版内异地医保电子转诊手续规范协议.docx

2025年升级版内异地医保电子转诊手续规范协议

甲方（医保机构）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（异地转诊医疗机构）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、异地医保电子转诊手续规范

1.手续描述

协议内容涉及2025年升级版内异地医保电子转诊手续的规范，包括但不限于转诊申请、审批、备案等环节。

乙方需按照甲方提供的规范流程和要求，及时准确办理异地医保电子转诊手续。

2.手续质量要求

乙方提供的异地医保电子转诊手续应具备合法合规性，确保医保基金的安全和合理使用。

手续质量应满足医保电子转诊的实际需求，包括但不限于手续完整、信息准确、办理及时等方面的要求。

乙方保证所办理的异地医保电子转诊手续在正常使用条件下，自提交之日起______年内（具体时长）不出现因手续质量问题导致的违规操作或基金流失。

二、转诊数量与费用

1.转诊数量

甲方预计通过乙方办理的异地医保电子转诊数量如下：

转诊数量：______（单位）。

实际转诊数量以甲方最终书面通知为准，但通知应在转诊需求前______天（具体时长）发出。

2.转诊费用

乙方提供异地医保电子转诊服务的费用为______元/（单位）。

本协议转诊费用总额预计为______元（大写：______），该总额根据预计转诊数量计算得出，最终总额以实际转诊数量和相应费用结算为准。

三、转诊时间与地点

1.转诊时间

乙方应在协议签订后的______个工作日内（具体时长）完成首批异地医保电子转诊手续的办理。

对于后续转诊需求（如有）的手续，乙方应根据甲方需求，在接到甲方书面通知后的______个工作日内完成办理。

2.转诊地点

乙方将异地医保电子转诊手续办理完毕后，将相关信息传输至甲方指定的医保信息系统。

四、信息传输与安全

1.传输要求

乙方需按照甲方规定的技术标准和传输要求，确保异地医保电子转诊信息的准确、及时传输。

传输信息应标明患者信息、转诊信息、医疗机构信息等必要内容。

2.安全责任

乙方承担异地医保电子转诊信息传输过程中的安全责任，确保信息安全，防止信息泄露或被篡改。

在传输过程中如发生信息损坏、丢失等情况，乙方应及时恢复并承担因此给甲方造成的损失。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方提供的异地医保电子转诊手续进行审核和确认，如发现手续不符合规范，有权要求乙方更正或重新办理。

有权根据医保政策调整转诊手续的要求，但应提前通知乙方并给予必要的配合。

义务：

在合同规定的时间内接收符合规范的转诊手续，并按照合同约定支付服务费用。

为乙方提供办理转诊手续所需的必要信息和支持，如患者病历等。

2.乙方权利与义务

权利：

在按照合同要求办理转诊手续后，有权要求甲方按照约定支付服务费用。

如因甲方原因导致转诊手续办理延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。

义务：

按照合同约定的时间、地点、数量和质量办理转诊手续。

对甲方提供的患者信息保密，不得泄露给第三方。

六、审核与确认

1.审核方式

甲方在收到转诊手续后的______个工作日内（具体时长）进行审核，可以采用在线审核或书面审核的方式。

2.确认标准

确认标准以本合同约定的转诊手续规范、医保政策要求以及国家相关标准为准。

如审核不合格，甲方应在审核后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如重新办理手续等。

七、付款方式与期限

1.预付款

合同签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.进度款（如有）

根据转诊手续办理进度，在乙方按照甲方要求完成一定数量的手续后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。

3.尾款

在乙方完成所有转诊手续办理且经甲方确认合格后的______个工作日内（具体时长），甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照合同约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

如甲方无故拒绝办理符合规范的转诊手续，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于通信费用、误工费用等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照合同约定的时间、地点、数量或质量办理转诊手续，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约