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医学会科技奖推荐书

项目基本情况

序号：编号：

项目

名称

中文

英文

主要完成人

主要完成单位

推荐单位（或专家）（盖章）

项目名称可否公布

可Ｖ否

密级及保密期限

主题词

学科（专业）分类名称代码

名称：

代码：360.1047

所属国民经济行业

ABCDEFGH

IJKLMNOP

任务来源

国家计划B.部委计划C.省、市、自治区计划D.基金资助

E.国际合作F.其他单位委托G.Ｖ自选H.非职务

计划（基金）

名称和编号

项目起止时间

起始：年月日

完成：

二、项目简介

项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：

（不超过800个汉字）

三、项目详细内容

（一）立项背景

（不超过800个汉字）

（二）详细科学技术内容

（纸面不敷，可另增页）

（三）发现、发明及创新点：

（不超过400个汉字）

（四）保密要点

（不超过100个汉字）

（五）与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较

（不超过800个汉字）

（六）应用情况

（不超过800个汉字）

（七）经济效益单位：万元（人民币）

项目总投资额

回收期（年）

栏目

年份

新增利润

新增税收

创收外汇（美元）

节支总额

各栏目的计算依据：

（八）社会效益：

四、本项目曾获科技奖励情况

国别

申请书

专利号

项目名称

五、申请、获得专利情况

国别

申请书

专利号

项目名称

五、主要完成人情况

第X完成人

姓名

性别

民族

出生地

出生日期

党派

工作单位

联系电话

通讯地址及

邮政编码

家庭住址

联系电话

电子信箱

毕业学校

文化程度

学位

无

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况：

参加本项目的起止时间

主要学术（技术）贡献

本人签名：

年月日

六、主要完成单位情况

单位名称

贵阳中医学院

第X完成单位

单位性质

A研究院所BＶ学校C社会团体D事业单位

E国有企业F民营企业G其他

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址及邮政编码

技术开发和应用的主要贡献

单位盖章

年月日

七、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位负责人签字推荐单位公章

年月日

八、专家推荐意见

（由各推荐专家独立填写，不得带填后签名）

推荐专家情况

姓名

工作单位

通信地址

联系电话

专业、专长

专家情况（用√表示）

最高科技奖得主

中国科学院院士

中国工程院院士

现从事的科学技术工作

推荐意见

专家本人签字：

年月日

（不少于600字）

九、附件目录

技术评价证明（复印件）

应用证明

国家发明专利证书及发明权利要求书或查新报告

其他证明