躯体疾病所致精神障碍.ppt

有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。有躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。诊断躯体疾病所致精神障碍的依据诊断（CCMD-III标准）症状标准（1）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯体疾病的证据。（2）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：①智能损害②遗忘综合征③人格改变④意识障碍（如谵妄）⑤精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）神经症样症状以上症状的混合状态或不典型表现无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）严重标准社会功能受损病程标准精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。01排除标准排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。02原发病治疗1支持治疗保证营养、水分、维持电介质及酸碱平衡改善脑循环。促进脑细胞功能的恢复。2精神症状的控制抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。3护理环境和心理护理，对意识障碍者防冲动、自伤、伤人、外跑。4治疗原则躯体疾病所致精神障碍对症治疗药物选用：精神病性症状 抗精神病药物抑郁症状 抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆 尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短病因及发病机理药物副作用机体的机能状态（免疫、内分泌）病前性格遗传因素毒素作用脑循环障碍机体代谢障碍发热、水电解质紊乱躯体感染所致精神障碍精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。精神症状特点：起病急，病程发展起伏不定。治疗原发病的治疗精神症状的控制01高热时出现精神错乱和谵妄状态肺炎02链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。细菌性心内膜炎03精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。小舞蹈病内分泌障碍伴发精神障碍肾上腺功能异常（一）皮质醇增多症1系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素与雄性激素分泌增加，主要机制是ACTH分泌过多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。2临床表现躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血压、女性闭经。精神症状：抑郁、认知功能、躁狂症状、精神病性症状。3治疗原发病治疗抗抑郁剂治疗抗精神病药治疗抗躁狂药治疗肾上腺皮质功能减退1概念肾上腺分泌类固醇激素不足所致。2临床表现急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表现为:易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等3治疗替代疗法甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能亢进临床表现躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。精神症状：类似抑郁，情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹。治疗手术、抗抑郁剂（二）甲状旁腺功能减退1临床表现躯体症状：白内障、手足抽、麻木、手足和口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发作。精神症状：谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。2治疗补充钙剂、且慢性认知功能损害也可好转。病例雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。1问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？2躯体疾病所致精神障碍精神病学教研室李强概述是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染