胶原蛋白海绵在硬脊膜修复：分析新型改量技术.doc

胶原蛋白海绵在硬脊膜修复的使用：分析新型改量技术

PradeepK.Narotam,

NarendraNathoo,MB,ChB,PhD,FCS,CharlesTaylon,MD,andYashailVora,MD,FRCSC

研究设计。回顾性分析8年间（1995-2003）110例用三维胶原蛋白海绵进行硬脊膜修补，缝合。

目标。技术评估硬脑膜切开术，脊髓肿瘤手术，创伤后用胶原蛋白海绵修复脊髓硬膜。

综述背景数据。传统方法硬脑膜切开术后硬脊膜修复涉及繁琐的封闭性缝合并且有5％至10％的失败率。创伤后发生的硬脑膜损伤，或手术可能需要硬脑膜切除。

方法。临床和数据包括诊断，手术类型和部位，感染的风险，缺损大小，使用腰椎引流，封闭负压筋膜引流，和不良反应。主要统计分析的数据点在使用胶原海绵后是脑脊液漏和假性脑脊膜膨出形成情况,同时对神经外科伤口感染率也进行了测定。

结果。在下列条件使用胶原蛋白海绵（110例）：退行性病变（69例），假性脑脊膜膨出形成修复（4例），肿瘤（14例），外伤（13例），和先天性（5例）。其中有15个颈椎（10例前），21个胸椎（3例前），71个腰椎（所有后）手术。7.3％用纤维蛋白，筋膜引流82％，腰椎引流2.7％。总体而言，脑脊液泄漏发生2.7％。2个假性脑脊膜膨出（3.2％）在3个月内解决。有2伤口感染。在分组与附带硬脑膜切开术（69例），4.3％患者遏制脑脊液瘘失败[1个脑脊液漏（1.4％），2个假性脑脊膜膨出（2.9％）]。

结论。后脊柱外科＞95％需要硬脑膜修复的患者用胶原蛋白海绵成功封闭脑脊液,筋膜引流是安全的。不需要常规腰椎引流但建议修复假性脑脊膜膨出。

来自克雷顿大学医学神经外科中心，Omaha,NE.

确认日期：2003年8月26日。第一次修订日期：2003年11月25号。验收日期：2003年12月8号。

相应的国家机构表明该器械/药物是美国食品药品管理局批准或认可的。

PradeepK.Narotam，医学博士，担任顾问，整合神经科学，Plainsboro,NJ，胶原蛋白海绵的制造商。

地址的信件和转载要求PradeepK.Narotam，医学博士，神经外科部，克雷顿大学医疗中心，第30街北601，＃3705，Omaha,NE,68131;电子邮箱：narotam@creighton.edu

关键词：spinalsurgery,胶原海绵,duramaterrepair,spinal硬脑膜切开术,degenerativediscdisease.

Spine2004;29:2861-2867

硬膜囊系带撕裂是常见的，尽管细致注意手术技巧，尤其是在脊髓二次手术时，往往加剧了硬膜外瘢痕.重新硬脑膜肿瘤切除后可能还需要移植，如脑膜瘤，以下骨骨折碎片渗透，穿透性创伤，或者即使增加初步硬脑膜修复.有几个硬脑膜未能足够愈合导致并发症的报道，即脑脊液瘘，脑膜炎，蛛网膜炎，甚至脊髓脓肿。皮下积液收藏或术后假性脊膜膨出（PSPM）可能会导致博吉肿胀，脊髓性头痛，甚至伤口破裂。Duracutaneous瘘可能导致脊髓神经压迫，颅神经麻痹，甚至小脑和颅内出血.

虽然常规方法修复硬脑膜违反了直接缝合，尤其是在背缺陷或囊内手术，前或外侧缺陷可能无法加以主要缝合.其他一些方法已提出：脂肪移植，肌肉补丁，合成移植，膨体聚四氟乙烯，明胶海绵，硅胶移植，自体筋膜移植等，可增强纤维蛋白.胶原chemoattractive为成纤维细胞，硬脑膜移植发源到现在将近一个世纪。胶原海绵已成功地在脊柱外科的各种疾病（80例）作为一个修补，缝合移植材料.三维结构成纤维细胞生长和处理进行了优化，以消除所有非胶原杂质。这项研究是一个回顾和技术评估，在脊髓硬脑膜切开术后使用胶原蛋白海绵的说明。

材料和方法

外科技术

伴随硬脑膜切开术。如果发生一个意想不到的硬脑膜破损或针孔撕裂，这时填塞以防止脑脊液的渗出。将1英寸×1英寸一块胶原蛋白海绵直接放置在缺陷部位。1英寸×3英寸的一块，然后覆盖在椎板切除术的部位。负压封闭筋膜引流，例如，放置引流管，消灭死腔，从而防止积液。伤口逐层封闭如下：0Vicryl缝线连续被用来关闭筋膜。0Vicryl关闭皮下层（连续），其次是3-0Vicryl持续到表皮层和Staples到皮肤（图1）。因此，病人早期动员（非仪器手术），或作为临床显示（48小时后椎弓根螺钉固定）。延长卧床休息并不参加就业。

图1。利用胶原蛋白海绵对硬脑膜切开术后的硬脑膜修